耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效

张国华 邓明朝 刘伟清

【摘要】 目的 观察耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效。方法 48例鼓膜穿孔患者， 采用随机数字表法分为对照组与实验组， 每组24例。对照组患者采用显微镜下鼓膜修复术， 实验组患者采用耳内镜下鼓膜修补术。比较两组患者围手术期情况[手术时间、术中出血量、手术后3 d疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分]、鼓膜愈合率、手术疗效及术前、术后听力水平。结果 实验组患者手术时间（52.48±11.06）min短于对照组的（70.13±18.38）min， 术中出血量（6.61±1.07）ml少于对照组的（18.82±3.95）ml， 术后3 d VAS评分（2.23±0.57）分低于对照组的（4.01±0.83）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者鼓膜愈合率95.83%、手术总有效率91.67%均高于对照组的91.67%、87.50%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。术前， 两组患者听力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 两组患者听力水平均明显优于本组术前， 且实验组听力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 与传统显微镜下修补术相比， 鼓膜穿孔患者采用耳内镜下鼓膜修补术治疗， 鼓膜愈合率相似， 但可明显减少术中出血量， 缩短手术时间， 减轻术后疼痛感， 改善术后听力水平， 手术疗效更佳， 效果理想。

【关键词】 耳内镜下;鼓膜修补术;鼓膜穿孔;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.051

膜鼓穿孔是常见的传导性耳聋， 原因多样， 面积大小、部分不同分类也各不相同。大多数鼓膜穿孔可以自愈， 但大穿孔则难以自愈， 需要手术修补， 显微镜耳科手术为鼓膜修补术的传统术式[1-3]。而耳镜的问世， 解决了很多显微镜手术的弊端。为获得更好的临床治疗效果， 选取本院收治的48例鼓膜穿孔患者实施不同手术方案， 旨在获得最佳治疗手段。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入标准：符合耳膜穿孔诊断;咽鼓管保持正常功能， 听骨链未断裂， 具备正常的两窗功能;可配合治疗及回访。排除标准：鼓室黏膜充血、鼓室内脓性分泌物及中耳CT 提示上鼓室病变;中耳骨质破坏;中耳黏膜出现病变。选择本院2016年1月～2019年12月耳鼻喉科收治的48例鼓膜穿孔患者， 以随机数字表法分为对照组和实验组， 每组24例。对照组男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）;病程1.6～7.2年， 平均病程（3.1±1.4）年;年龄23～67岁， 平均年龄（39.5±9.7）岁。实验组男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）;病程1.1～6.8年， 平均病程（3.0±1.3）年;年龄21～69岁， 平均年龄（38.2±10.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均进行全身麻醉， 并在手术处实施局部皮肤浸润麻醉。

实验组患者采用耳内镜下鼓膜修补术。作横行切口约3 cm于患耳耳廓上方颞区， 达颞肌筋膜， 留取适当大小颞肌筋膜晾干备用。间断缝合切口。耳内镜观察耳内部情况， 尤其是鼓膜， 做外耳道前后下壁的弧形切口在离鼓环约5 mm处， 切开皮肤至骨皮质表面， 剥离鼓膜边缘制造创面， 暴露鼓环， 取颞肌筋膜（内贴法）植入， 并注意在覆盖时， 将其与残留鼓膜贴覆， 掀起筋膜， 填塞明胶海绵在鼓室四周， 筋膜復位后， 填塞明胶海绵， 碘仿纱条填塞术腔， 无菌敷料包扎。

对照组患者采用显微镜下鼓膜修复术。耳后切口， 颞肌筋膜取法用法同实验组， 分离外耳道皮片， 后至乙状窦投影区前缘， 上至颞线， 前方显露外耳道前上棘， 修薄耳道皮片， 置入牵开器， 磨除突出的鼓鳞裂骨质， 充分暴露鼓环、听小骨， 取颞肌筋膜（内贴法）植入与残存鼓膜贴覆， 余下方法同耳内镜组。

术后处理：均予静脉滴注抗生素3 d预防感染后出院， 术后约7～10 d抽出外耳道填塞碘仿纱条， 出院后1、3、4 周复查， 纯音听阈检查于术后2个月。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者围手术期情况（手术时间、术中出血量、术后3 d VAS评分）、鼓膜愈合率、手术疗效及术前、术后听力水平。①VAS评分：患者无疼痛感主诉， 语气平淡， 心态平和， 面部表情正常即为0分;而存在严重疼痛主诉， 语气急切， 心态急躁， 面部表情痛苦即为10分;分数越高代表患者的疼痛感越强烈。②鼓膜愈合：参考徐曙明[4]的判定标准。③疗效判定标准：显效：鼓膜穿孔愈合良好， 听力改善≥15 dB ;有效：鼓膜穿孔明显缩小， 但未完全愈合， 听力改善<15 dB;无效：鼓膜修补失败， 无成活[5]。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围手术期情况比较 实验组患者手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后3 d VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者鼓膜愈合率、手术疗效比较 实验组患者鼓膜愈合率、手术总有效率均高于对照组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术前、术后听力水平比较 术前， 两组患者听力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 两组患者听力水平均明显优于本组术前， 且实验组听力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。