与成人先心病手术的那些事

杨克明

【摘要】   成人先心病不仅仅是外科手术的问题，同时也涉及内科、介入、精神心理和社会科学等方面，因此成人先心病是一个很大的综合性学科。

【关键词】  成人;先心病;手术

成人先心病的表现有哪些？

一般来说，成人先心病的表现是多种多样的，主要包括以下几个方面：

患者会因为严重缺氧出现全身性青紫，导致生活不能自理，连上卫生间或起床洗漱都成问题，严重影响生活质量。患者可能会出现咯血、体力下降、易疲易乏等肺动脉高压表现，甚至有可能发生猝死。多数患者在检查时会发现心脏有所增大，这是由于常年的疾病状态给心脏带来了过重的负担，随后可能会出现心衰，最终导致死亡。

患者在什么情况下需要手术？

这个问题涉及手术适应证和哪些患者需要手术两个方面，而对于患者来说，最直观的感受就是身体有没有症状。

对于没有症状的患者来说，一部分在做过检查后，医生会明确地告诉患者现在不用做手术，可以观察一段时间。但观察并不代表一切都很好，患者需要定期来医院复查，可能每年一次，也可能两三年一次。而另一部分患者虽然现在没有症状，但医生会建议尽早手术，因为疾病是有发展规律的，医生通过检查可以评估患者5年、甚至10年后的状态，拖延的话很可能会丧失手术机会。

对于有症状的患者来说，大多数是需要手术的，遗憾的是也有一些患者不能手术。这些患者往往病情比较复杂，疾病发展到了晚期，即便做了手术，也不能保证患者有更好的生活质量和更长的寿命。因此，只能推荐患者进行内科治疗。

患者手术前要做哪些检查？

一般来说，医生首先会详细了解患者的病情，并进行细致的体格检查。紧接着，会帮患者做些常规检查，如抽血化验、胸片、心电图、超声心动图等等。如果患者同时伴有心率失常、晕厥的表现，可能还需要做电生理检查。对于一些复杂的成人先心病，还要做CT、核磁共振，甚至是心脏造影检查。

这些检查不仅有助于确诊疾病、判断病情，还对成人先心病的治疗有指导意义。对患者来说，最关心的莫过于手术效果好不好、能不能根治、做几次手术、要花多少钱、以后会不会有影响等问题。事实上，每个患者的情况都不一样，我们不能以一个公式简单地回答患者，但通过这些检查，我们就可以给患者一个比较清晰的答复。

成人先心病的手术方式有哪些？

总的来说，成人先心病的手术方式有两种：一种是传统的开胸手术，另一种是现在大家比较接受的微创手术。

首先跟大家讲讲微创手术，主要包括以下三类：一类是介入封堵术，通过穿刺血管（一般是大腿根部血管），将导管和封堵器送至心脏缺损部分进行修补，表面上几乎没有切口;另一类其实也是开胸，也会有一个切口，不过是小切口、侧切口、微创切口，相对美观一些;除此之外，还有胸腔镜手术和机器人手术，这些也都是微创切口，只需要在身上打几个洞，就可以进行手术操作了。

哪些患者能选用微创手术呢？

一般来说，只有部分简单先心病患者能做微创手术。简单先心病指的是动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损三种疾病，虽然种类不多，但患者数量很多，总的发病率是很高的。

微创手术的优点是显而易见的，创伤小，恢复快，患者比较容易接受。然而，微创手术也有它的局限性。以介入封堵为例，虽然目前开展得很多，但由于观察时间不够长，没有经过历史的考验，所以，长远的治疗效果还不能确定。因此，一定要严格掌握微创的适应证，这样患者才能够获得最好的治疗效果。

治疗成人先心病有两个出发点：第一个出发点是安全有效，这是首要的。第二才是美观、微创。如果一味追求美观微创，而影响到安全有效，就不是一个很好的选择了。

对于另一种手术方式——开胸手术，总的来说，所有复杂的成人先心病都要进行开胸手术，一些不适合微创的简单先心病患者也要做开胸手术。目前在阜外医院，简单先心病患者做开胸和微创的比例几乎是一半对一半，不过按照目前的发展趋势，可能开胸会越来越少，微创会越来越多。尽管这一趋势很好，但还要关注患者的长期恢复情况，判断是不是所有的患者都适合做微创，要具体情况具体分析。

开胸修补的手术切口有多大？

一般来说，正常切口在胸骨正中，長约10厘米。对于简单先心病的患者，手术切口可以缩小一半，也可以选择在右侧腋下做切口。

成人先心病的手术时间一般有多长？

这个是分情况的：对于简单先心病患者，做封堵大概1小时左右就能结束，开胸手术的话，大概需要2～3个小时;对于复杂先心病患者来说，时间会更久一些，可能早上开始手术，一直到晚上才能结束。

哪些因素会增加成人先心病的手术风险？

每个患者手术前的情况肯定是不一样的，部分患者除先心病外，还合并冠心病、瓣膜病或心功能不全等心脏问题。

另外，如果患者是二次手术或三次手术，由于手术操作较多，患者出现并发症或死亡的风险会相应增加。在国外，二次手术的死亡率比初次手术的死亡率要高几个百分点。

还有一种情况是特殊人群，如老年患者，往往合并糖尿病、高血压、高血脂、慢阻肺或肾功能不全等疾病，这些都会增加手术风险。

（转自好大夫网）