B超引导下经阴道子宫瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤对瘢痕子宫妊娠患者生育功能的影响

齐冬丽

【摘  要】目的：探究B超引导下经阴道子宫瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）对瘢痕子宫妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）患者生育功能的影响。方法：选取2017年3月至2019年12月我院收治的CSP患者共60例，依据治疗方法的不同，分为观察组与对照组各30例;观察组采用B超引导+甲氨蝶呤（经阴道子宫瘢痕妊娠囊）注射方法治疗，对照组采用宫腔镜电切方法治疗。比较两组β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化、生育功能指标。结果：观察组β-HCG水平从治疗后1d起持续下降，对照组患者β-HCG水平从治疗后3d起持续下降，而观察组治疗后1d、3d以及5d的β-HCG水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间明显短于对照组，输卵管通畅率明显高于对照组（P<0.05）。结论：B超引导下经阴道子宫瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤的治疗方法可有效终止瘢痕子宫妊娠患者的妊娠反应，同时损伤程度小，患者可获得再次生育能力。

【关键词】B超引导;子宫瘢痕妊娠囊;甲氨蝶呤;瘢痕子宫妊娠;生育功能

【中图分类号】R713     【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）09-0107-01

CSP是一种极其危险的异位妊娠类型，当患者瘢痕子宫形成后，若此时存在二次妊娠，患者极有可能发生子宫破裂、前置胎盘等危险情况，同时在其分娩时还有可能发生子宫损伤、感染等并发症^[1-2]。因此，临床多采用手术或药物方法终止妊娠反应，同时应尽量保证满足患者二次生育要求。本研究讨论了B超引导下经阴道子宫瘢痕妊娠囊注射MTX对CSP患者的具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年12月我院收治的CSP患者共60例，平均年龄（29.15 ± 3.34）岁。根据治疗方法不同，将患者分为观察组和对照组各30例，两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。纳入标准：（1）经超声联合β-HCG>5U/mL確诊为CSP;（2）年龄<35岁;（3）无药物过敏反应;（4）阴道无炎症反应者。排除标准：（1）子宫体腔内和或宫颈管内妊娠囊者;（2）阴道痛性出血;（3）皮肤过敏。

1.2 方法

观察组所有患者取仰卧位，清理小腹周皮肤并涂抹显像剂，在B超引导下，操作人员利用9号穿刺针头，经阴道缓慢接近妊娠囊后，直接刺入;随后缓慢吸净妊娠囊内液体，并注射50mg 的MTX（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120，规格100mg）。注射后，持续观察30min;分别于第3d、第5d再次注射等剂量MTX。对照组患者采用宫腔镜电切方法治疗，手术完成后采用常规护理模式对患者进行护理干预。

1.3 观察指标

比较两组患者β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化。

比较两种生育功能指标，包括：月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间，输卵管通畅率等。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用χ²检验，P<0.05评价为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者β-HCG水平比较

治疗前，观察组β-HCG水平与对照组比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组β-HCG水平从治疗后1d起持续下降，对照组β-HCG水平从治疗后3d起持续下降，且观察组治疗后1d、3d以及5d的β-HCG水平明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

注：^*表示组内与前一时段相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生育功能指标比较

观察组月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间明显低于对照组，输卵管通畅率明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

近年来，临床上逐渐引入MTX治疗CSP方案，但由于甲氨蝶呤用药可能引发不良反应，具体用药方式仍存在争议^[3-4]。目前CSP严重程度主要通过以下几种因素进行评价：（1）患者血液内β-HCG浓度。当β-HCG浓度处于高水平时，表现为滋养细胞的强活性;（2）瘢痕肌肉层厚度。当患者瘢痕肌层越薄时，其分娩是的危险程度越大;（3）包块大小的血流情况。CSP患者治疗的最终目的是终止妊娠反应，同时去除病灶，而MTX是一种临床多用的抗叶酸类肿瘤药，在CSP患者的治疗中，通过对二氢叶酸还原成四氢叶酸的过程产生抑制作用，降低四氢叶酸在患者子宫内的含量，此时嘌呤核苷酸与嘧啶核苷酸的合成反应得以终止，达到抑制胚胎内DNA合成的目的^[5]。但MTX容易引起肝肾损伤以及皮肤损伤，同时还存在骨髓抑制与生殖抑制的副作用，因此需要谨慎用药。

本研究结果显示：观察组患者β-HCG水平从治疗后1d起持续下降，对照组患者β-HCG水平从治疗后3d起持续下降，而观察组患者治疗后1d、3d以及5d的β-HCG水平明显低于对照组，该结果表明采用B超引导下经阴道子宫瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤的治疗方法可快速终止妊娠反应，具备杀死胚胎的疗效;而观察组月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间明显低于对照组，输卵管通畅率明显高于对照组，表明这种局部穿刺注射的方案伤害性较小，并未产生严重的生殖抑制作用，产妇仍具备再次生育能力，该结果与国内研究结果类似^[6]。

综上所述，B超引导下经阴道子宫瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤的治疗方法可有效终止瘢痕子宫妊娠患者的妊娠反应，同时损伤程度小，患者可获得再次生育能力。

参考文献

[1]  鲍秀环.52例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：54-55.

[2]  张俊，李新琳，周永玲.95例疤痕子宫妊娠阴道分娩临床分析[J].重庆医学，2017，46（12）：1693 - 1694.

[3]  代会波，刘玉华.探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及不良反应[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3570-3572.

[4]  叶中慧，张丹妮，赵文举，等.甲氨蝶呤不同的用药方式治疗异位妊娠不良反应的观察比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（32）：18-19.

[5]  章靖一.米非司酮联合甲氨蝶呤对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床疗效及生育功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3339-3341.

[6]  乔春娜.宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效及对卵巢功能、生育结局的影响[J].中国实用医刊，2017，44（22）：117-119.