CAD/CAM高嵌体修复无髓后牙牙体缺损对疗效的价值研究

周旭高

【摘  要】目的：体会对无髓后牙牙体缺损患者实施CAD/CAM高嵌体修复治疗的临床价值。方法：遵从治疗措施差异分组，择我院2019.6-2019.12内的61例无髓后牙牙体缺损患者分为对照组（29例，全冠根管治疗）和观察组（32例，CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗），观察临床疗效。结果：观察组临床疗效较对照组高（96.8%vs79.3%），P<0.05。结论：对无髓后牙牙体缺损患者实施治疗，建议以CAD/CAM高嵌体修复治疗为主，可有效提升临床疗效、改善患者牙齿咀嚼功能、固位功能、美观度以及舒适度。

【关键词】CAD/CAM高嵌体修复;无髓后牙;牙体缺损;临床疗效

【中图分类号】R      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0104-02

无髓后牙具体是指牙冠过短、龈高过低且牙体伴有缺损的牙齿，对无髓后牙进行桩核冠修复，后期极易导致修复体脱落，并且部分患者会出现牙周炎等并发症而影响临床疗效。随着临床研究的不断深入，发现牙冠延长术后高嵌体修复治疗无髓后牙牙体缺损效果显著。高嵌体修复可有效恢复牙齿咬合关系，对存余牙体组织进行保护的同时提高牙齿固位力^[1]。为进一步体会对无髓后牙牙体缺损患者实施CAD/CAM高嵌体修复治疗的临床价值，特择我院2019.6-2019.12内的61例无髓后牙牙体缺损患者进行研究，具体分析见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

遵从治疗措施差异分组，择我院2019.6-2019.12内的61例无髓后牙牙体缺损患者分为对照组（29例）：男性14例，女性15例，年龄21-55岁，平均（38.05±11.23）岁。观察组（32例）：男性18例，女性14例，年龄22-55岁，平均（38.66±12.41）岁。

纳入标准 ①已行根管治疗的后牙， 治疗后7 ～ 14 d 且症状已消失;

②牙体缺损的形式为临床常见的邻牙合面缺损， 邻面缺损边缘位于龈缘以上或平齐龈缘; ③患牙松动度不超过Ⅰ度， 根尖周牙槽骨吸收不超过根长 1 /3; ④无夜磨牙、咬硬物等不良习惯; ⑤患者按时随访; ⑥患者口腔卫生习惯良好。

排除标准 ①牙体缺损面积过大， 剩余牙体固位、抗力不足; ②牙周病未得到控制; ③存在颞下颌关节疾患或口颌系统功能紊乱; ④作为固定义齿或活动义齿的基牙两组患者资料用统计学分析，P>0.05。

陶瓷材料属于脆性材料， 其性能与其组成有关。IPS e. max 玻璃陶瓷是二硅酸锂增强型玻璃陶瓷材料，其中二硅酸锂晶体的加入有效阻止了微裂纹的扩展， 经热处理后可提高陶瓷的强度， 其弯曲强度可达 262 ～ 360MPa， 其作为高嵌体修复材料可取得良好的短中期临床效果[12-13] 。

1.2方法

对照组：全冠根管治疗：（1）预备牙体：根管治疗后进行磨牙，按照全冠牙体预备要求来对咬合情况进行整合，去除薄壁弱尖，确保预备后的牙釉质厚度≥1mm。（2）制备牙体模型：全面清洁预备牙体，二次取模借助橡胶进行，确保完整后进一步加工。（3）试戴：常规试戴，选择树脂粘接剂分别粘接。

观察组：牙体预备 根管治疗完成 1 周后，行牙体预备。采用与瓷块相匹配的比色板（Sirona，德国）在牙体预备前进行比色。牙体预备时，遵循尽可能地保留天然牙体组织的微创原则。去除薄壁弱尖，咬合面均匀留出约 1.5～2.0 mm 的修复空间，根管口放置约 1 mm 厚的玻璃离子以封闭根管系统，涂布一层树脂粘接剂 Adper Single Bond（3M ESPE，美国），光固化 10 s，使用 Filtek Z350 树脂（3M ESPE，美国）填充髓腔倒凹。

CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗：（1）预备牙体：预备咬合面，确保患牙牙颌面厚度保持在1.2-1.5 mm，其次制作短斜面;注意，在预备颊舌面时需要确保高嵌体的边缘和轴面之间保持最大周径，颌向轴壁聚合度控制在2-5°。（3）由同一技师完成口扫，设计，切割，烧结，饰瓷及染色。嵌体制作完成后试戴合适后， HF酸蚀20秒，置95%酒精溶液中超声震荡5分钟，吹干后涂硅烷偶联剂1分钟，电吹风吹干，牙体清洁，喷砂，酸蚀，涂粘接剂后用树脂水门汀粘接。

1.3观察指标

观察时间为3-6个月，观察指标为临床疗效;显效（经临床治疗后患者咀嚼功能恢复正常，美观度较好，治疗后期并未出现疼痛、牙周炎等不良反应），有效（经临床治疗后患者咀嚼功能出现改善，美观度一般，但后期牙龈出现轻微疼痛以及牙周炎等不良反应），无效（经治疗后患者咀嚼功能无变化，美观度较差，治疗后期出现，疼痛、牙周炎等不良反应，未达到以上标准）^[2]。

1.4统计学

此研究借助 SPSS 16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，两组观察的计量资料应用完全随机设计的t检验处理，计数资料应用卡方检验处理;各组数据服从方差相同的正态分布，P<0.05，显著差异。

2 结果

就临床疗效而言，观察组显著较对照组高（96.8%vs79.3%），P<0.05。见表1。

3 讨论

牙列缺损是现阶段临床口腔科常见疾病，严重影响患者身心健康和日常生活。随年龄的增长，我国牙列缺损发生率呈逐年攀升趋势。调查发现，牙龈、牙周疾病、发育障碍等都会引发牙列缺损，随疾病进一步发展，会对患者咀嚼功能等产生直接影响。为恢复口腔健康、提高患者生活质量，需对缺损牙齿患者尽早开展修复治疗。随着医疗技术的发展和完善，根管治疗可有效避免牙体拔除，因此被廣泛用于临床治疗中^[3]。经研究证实，在无髓后牙牙体缺损治疗中应用CAD/CAM全瓷高嵌体根管治疗效果显著，可有效降低牙体拔出率、提升临床疗效并改善患者预后。

分析CAD/CAM全瓷高嵌体根管治疗优势，提示：实施高嵌体根管治疗，可有效避免对自身牙体组织的消除，减少后期牙龈炎等并发症的发生风险，同时不会对邻近牙齿间的关系进行破坏，从而提升修复后牙体的咬合功能^[4]。此研究结果示：观察组临床疗效较对照组高（96.8%vs79.3%），P<0.05。证实了对无髓后牙牙体缺损患者实施CAD/CAM高嵌体修复治疗的临床价值。

综上所述，对无髓后牙牙体缺损患者开展治疗，建议采纳CAD/CAM高嵌体修复治疗方案，临床应用价值显著，值得推广并借鉴。

参考文献

[1]  李长涛，吴静，关莉，等.E-MAX玻璃陶瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损短期效果观察[J].口腔疾病防治，2017，025（009）：P.600-604.

[2]  强卫林，李雨轩，刘刚， 等.3种边缘设计铸瓷高嵌体修复不同程度缺损无髓磨牙的3年对比研究[J].华西口腔医学杂志，2018，36（5）：493-497.

[3]  徐强，谢苗苗.不同铸瓷高嵌体边缘修复无髓磨牙的临床疗效分析[J].临床口腔医学杂志，2019，35（7）：412-415.

[4]  周楠，丁梦，何琴，等.不同材料CAD/CAM髓超嵌体修复根管治疗后牙体缺损临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（2）：87-91.