基于Roskall危险性积分在中高危急性非静脉曲张性上消化道出血患者中多维护理的效果研究

吴胜天　黄燕红

【摘  要】目的：探讨基于Rockall危险性积分系统的多维护理在急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者中的应用。方法：收集2017年5月-2018年5月入住并診断为急性非静脉曲张性上消化道出血的100例患者。对照组按常规护理，实验组进行Rockall评分，在常规护理基础上进行多维护理干预。观察2组患者住院期间再出血情况，以及对两组住院患者护理满意度和住院日进行比较。结果：Rockall评分≥3分的患者中，实验组平均再出血时间和住院日明显低于对照组（P<0.05），实验组患者护理满意度中的健康教育明显优于对照组（P<0.05）。结论：基于Rockall评分的多维护理干预，可以有效降低急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者再出血时间，住院日，提高患者护理满意度，值得在临床中推广。

【关键词】Rockall危险性积分;急性非静脉曲张上消化道出血;多维护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0022-01

急性非静脉曲张性上消化道出血（Acutenon-varicealuppergastrointestinalbleeding，AN-VUGIB），指的是屈氏韧带之上的消化道非静脉曲张病症所致出血，如胰、胆管出血及胃空肠吻合术后吻合口周围病症所致出血、胃黏膜急性病变、上消化道肿瘤、消化性溃疡等均是引发出血的病因⁰。是临床上最常见的危重症之一，若救治不及时，可危及生命。最新《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018，杭州）》⁰中指出：与1997-1998年相比，2012-2013年消化性溃疡出血仍然是上消化道出血的最主要原因（52.7%）;高危溃疡（Fo玎estIa、Ib、Ⅱa和Ⅱb）的检出率增加（28.2%比15.7%）;总体病死率无明显下降（1.7%比1.1%）。⁰这提示消化性溃疡出血发病仍居首位，但发生率明显减少，由于上消化道出血诊断和治疗技术方面高速发展，使得高危再出血溃疡的检出率增加，然而患者的病死率未见明显下降，因此有必要进行更多的临床探索和研究。为此，我院2018年5月1日-2019年5月1日收治的100例ANVUGIB患者为研究对象，在Rockall评分的基础上，针对中高危风险的ANVUGIB患者实施多维护理干预，探讨Rockall危险性积分对中高危风险的ANVUGIB患者的指导意义，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取上海市浦东医院消化内科2017年5月-2018年5月在我院治疗的100例ANVUGIB患者，纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018，杭州）》⁰并经胃镜检查出明确的出血病因。排除标准：患有上消化道以外的出血、各种病因导致静脉曲张破裂引起的上消化道出血、精神疾病、全身系统疾病导致出血等患者。将患者随机分为两组，对照组50组，男32例，女18例;年龄30～79岁，平均39.6±8.2岁;实验组50例，男34例，女16例，年龄29～76岁，平均39.1±8.0岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理

（1）入院教育：医护人员为人院患者介绍住院制度，向患者或家属了解病况、病史，为患者做好各项评估检查，及时告知患者治疗及护理、并发症的处理等信息，介绍疾病病因及防治方法。解除患者及家属的顾虑，增加其对医护人员的信任度以及治疗的依从性。（2）药物护理：遵医嘱指导患者服药，为患者建立静脉通道及配血、输血、输液。（3）病情监测：加强监测患者血压、脉搏等生命体征。监测出入水量，记录粪便性状。定期监测红细胞计数、血尿素氮、血红蛋白。（4）出院护理：嘱患者规律作息，禁烟酒，教会患者及家属再出现征象，如出现胃部不适、头晕、心悸、肠鸣音亢进等不适，及时就医。

1.2.2观察组

根据Rockall危险性积分系统评估病情危险度，分为低危组（0～2分）、中危组（3，4分）、高危组（≥5分），并针对中高危患者进行强化护理干预：

（1）床位安排：将Rockall评分为中高危患者及高龄体虚的高危患者安排靠近护士站病房且由资深护士负责，急救物品及早备好，内镜救治物品备于床边。（2）高发期监测：由于ANVUGIB患者门脉流量呈昼夜变化规律，睡眠状态下交感神经紧张性较低，门脉血流量和心输出量增大导致夜间再出血风险增加^[6-7]。医护人员严格警惕出血控制后病情，出血第一高峰期为早晨5～6点，第二高峰期为下午17～24点，合理调整护士交接班，加强高峰期、夜间病房巡查。（3）基础护理：为高危患者建立静脉多孔通路，遵医嘱输血、输液，监测静脉压，输液速度按血压回升调控，严格识别再出血及休克征象，对症预防处理。及时为呕血患者清洁口鼻腔积血，予以吸氧;严格无菌护理，消毒、清洁输液导管，观察并固定导管。（4）心理护理：护理人员每日应协同家属与患者交谈2次，每次20-30分钟，用通俗易懂的语言与患者交谈，针对患者的恐惧、绝望、埋怨等不良情绪时，列举成功病例，鼓励、支持患者。（5）饮食护理：出血量较大的中高危患者，应积极纠正贫血和低蛋白血症，适当延长禁食时间，长时间禁食的患者，遵医嘱予以请营养科会诊。并根据患者的实际病情发展，予以相应的营养支持。疾病稳定后责任护士制定饮食宣教跟进表，饮食以高蛋白、高维生素的食物为主，切记质硬、粗糙、易损伤食道和胃粘膜的食物。进餐时间段责任护士入病房协助并监督病人进食。（6）音乐疗法：由经过培训的护士对患者进行音乐治疗。责任护士打开音乐处方，选择松弛、舒缓的乐曲。嘱患者听音乐时轻闭双眼，全身放松，音量40分贝左右，每日两次，每次30分钟。（7）肌肉放松训练：让患者取舒适卧位，护士用轻慢舒缓的语言教其循着躯体从上到下的顺序，渐次收缩各部位的肌肉5-10s，同时深吸气，体验紧张的感觉，再松弛30-40s，同时深呼气，体验松弛的感觉。每日进行5-10次，使全身达到充分的放松。

1.3评价标准

1.3.1再出血发生情况和住院日

再出血的判断：急性出血停止、生命体征平稳24h后再次出现呕血、血压下降、黑便等活动性出血情况或血红蛋白24h内下降大于20g/L;统计两组的住院时间。

1.3.2患者护理满意度

2组患者均在出院时采用张会芝等^[4]翻译的满意度量表进行测评，量表分5个维度：服务态度、业务水平、关爱患者、护理管理、健康教育，共12个题目，总分100分，Cronbachα系数为0.82，信效度良好。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ²检验，检验水准仅=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者Rockall积分和再出血、住院日关系

对照组患者再出血发生2例，实验组患者再出血发生12例，实验组再出血总发生率低于对照组，（P<0.05）见表1。

2.2 2组患者住院护理满意度比较

护理管理、服务态度、关爱患者方面实验组与对照组无差异（P>0.05）;健康教育和业务水平方面，实验组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 Rockall危险积分系统有助于落实多维护理

Rockall评分系统^[5]于1996年提出，其评估指标包括年龄、休克、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5項内容，对ANVUGIB的再出血率和死亡风险有良好的预测价值。尽管ANVUGIB经治疗后，出血得以控制，但由于临床广泛应用阿司匹林、非类固醇类抗炎药，进一步增加了上消化道出血率，导ANVUGIB仍具较高发病率和病死率。本研究中，100例患者出血病因以消化性溃疡为主，占65.4%，除表现为呕血和黑便外，26例患者伴有不同程度的周围循环衰竭征象，针对此类血容量不足患者，医护人员应迅速就诊患者循环衰竭，待血压平稳后再行胃镜检查。研究提示，通过对ANVUGIB患者进行危险分层，针对高危患者加强护理管理，能有效减少再出血率和病死率，同时更合理的分配医疗资源。当Rockall评分≥5分时，患者再出血率和病死率均≥50%^[6-7]。本研究中，实验组再出血总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3.2 多维护理有助于提高护理满意度

强化护理干预是护理人员基于疾病的熟练掌握，对临床可能出现的变化进行有效的识别，先行护理干预，从而使临床护理应对更有序、及时，可以提高疾病治愈率和护理满意度^[8-9]。本研究表明，强化护理措施对提高护理满意度中健康教育和业务水平明显优于对照组，但2组在服务态度、关爱患者和护理管理方面无明显差异，这与医院全面开展优质护理有关。但不同年资护士的专业能力和技术水平显然有异，通过积分评估，根据工作量弹性排班，安排高年资护士护理中高危患者，既能降低患者止血时间和住院日，又能提高护理满意度，值得在临床中推广应用。同时，随着Rockall积分的增加，患者平均止血时间和住院日也随危险等级增高而明显延长，与以往研究结果一致^{错误！未找到引用源。}，这也表明根据积分评估的差异，可以预测病情，针对中危和高危患者采取预见性护理措施，对急性上消化道出血患者采取急救护理具有指导意义。护士通过掌握该评估工具，落实预见性护理措施，为患者提供专业、安全的优质护理。

4 小结

基于Rockall危险性积分的评估，对急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行多维护理效果显著，可有效降低ANVUGIB患者再出血风险，住院日，提高患者护理满意度，值得临床推广。

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基金项目：

上海市浦东医院院级课题（201505）

作者简介：

吴胜天（1974-）女，汉，上海，主管护师，本科，研究方向：老年护理。

通讯作者：

黄燕红（1985-）女，汉，上海，主管护师，本科，研究方向：老年护理。