急性腹泻的急症处理

郭建荣

急性腹泻是一种临床综合征，通常指感染性胃肠疾病。但其他的内脏疾病或全身性疾病也可出现急性腹泻的症状。肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。

造成感染性腹泻的主要原因是进食被细菌及其毒素、病毒、寄生虫等污染的食物。进食被细菌污染的食物后，通常2～7小时后即可出现恶心、呕吐，常伴腹部绞痛、里急后重感，有时呈血性大便等症状。部分患者可发热，少数严重患者可出现脱水症状。

大量脱水及低血容量性休克是感染性腹泻最常见的严重并发症。腹泻患者丢失液体、电解质均可造成脱水，严重者可导致肾功能衰竭、休克、代谢性酸中毒等，危及生命。脱水的表现有体弱、反应迟钝、口渴、尿量减少等。体格检查可发现脉搏加快、血压下降、出现体位性低血压、颈静脉低平、口唇黏膜干燥、皮肤弹性差、眼球下凹等。

儿童较成人抗脱水的代偿机能差，且表达能力弱，因而更应注意观察，及时就诊治疗;老年人由于各脏器功能差、更易出现诸多并发症及心脑血管意外。发生脱水后应积极治疗，避免并发症的出现。

如何诊断急性腹泻

腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义。①伴重度失水，常见于霍乱、沙门菌食物中毒、慢性尿毒症等。②伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。③伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。④伴明显体重减轻，可见于消化系癌、吸收不良综合征等。⑤伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。⑥伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、Whipple病等。⑦伴腹部包块，可见于肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿等。

急性腹泻居家应急处理

发生急性腹泻时，在家可以做如下应急处理。①饮用含钾、钠等电解质且有一定含糖量的液体。含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择。②多吃富含维生素的水果，如胡萝卜汁等。③休息并注意饮食。若频繁呕吐者应暂禁食，其余应给予流质食物并补充水分，以服用开水、汤为宜。④自我药疗，轻微腹泻者可服家中备用的黄连素、蒙脱石散止泻，益生菌调节肠道微生态。⑤消毒处理，伴有脓血便或者米泔样大便者，应将患者用过的餐具、衣物等煮沸消毒，排泄物需进行处理。⑥远离厨房，腹泻期间不宜为家人做饭烧菜，餐具应专人专用，直到症状消除为止。⑦注意个人卫生，如厕后要将手洗干净，避免将病菌传给他人。⑧腹泻若伴有呕吐或腹泻严重者，应尽急送医院进行治疗。

西医治疗

1.一般治疗。尽量卧床休息，口服葡萄糖、电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

2.对症治疗。必要时可注射止吐藥，如肌肉注射氯丙嗪;解痉药，如颠茄;止泻药，如思密达;等。

3.抗菌治疗。急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物;轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。如果需要用药，喹诺酮类药物为首选抗菌药物。应该在医生指导下使用。

中医治疗

1.肠胃湿热。病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、理气止泻。方用葛根10克，黄芩10克，黄连6克，木香10克，茯苓12克，车前子10克，白扁豆10克，薏苡仁15克，荷叶10克，生甘草6克。水煎服。

2.寒湿阻滞。恶心，呕吐清水，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。治宜散寒除湿、和中止泻。方用藿香10克，大腹皮10克，白芷10克，紫苏10克，茯苓12克，清半夏10克，白术10克，陈皮10克，厚朴10克，生姜5克，甘草6克。水煎服。亦可选用中成药霍香正气水。

3.食滞胃肠。恶心厌食，得食愈甚，吐后反快;腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减;苔厚腻，脉滑实。治宜消食化滞、和胃降逆。方用焦山楂10克，神曲10克，制半夏10克，茯苓12克，陈皮10克，莱菔子10克，大腹皮10克。水煎服。

4.脾胃虚弱。禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华、乏力倦怠，舌淡，脉细弱。治宜健脾理气、和胃止泻。方用人参3克，白术12克，山药10克，茯苓12克，白扁豆12克，陈皮10克，砂仁3克，薏苡仁12克，甘草6克。水煎服。

营养治疗

1.腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐的患者则需要禁食。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

2.不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常使腹泻加重

3.根据病情调整饮食。排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食。如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4.选择合适饮食。腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。

5.补充维生素。尤其注意补充复合维生素B族和维生素C，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

6.饮食禁忌。禁酒，忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。

有很多人发生了急性腹泻以后就会采用禁食的方法来减轻急性腹泻的症状。但是，急性腹泻期间要注意饮食调整和早期进食，并非单纯的禁食。在急性腹泻期间调整饮食是必要的。喝一些米汤、水稀释过的牛奶、稀粥等取代正常饮食，这样才会让胃肠“减轻负担”，也有利于为人体提供所必需的水分。而且米汤、水稀释过的牛奶、稀粥等进入胃肠道后，可粘附在胃肠壁表面，形成一层保护膜，可以减少肠道细菌毒素的吸收，从而减轻全身症状。因此，腹泻较轻的患者应按时进食。