三医联动与完善药品供应保障制度改革

摘要：药品供应保障制度改革牵动着医疗保险制度的改革和卫生服务体系的改革。药品的供应流通市场，存在管理范围不全面、市场化不成熟、医院的利益趋向性、取消药品加成的隐患、供应发展滞后等问题。针对这些问题，为完善制度改革，提出了推动医保制度改革、完善法律法规、加强监督，信息化建设等建议。

关键词：三医联动;药品供应保障制度;完善;改革

一、三医联动和药品供应保障制度改革的背景

三医联动即医疗保险体制改革、卫生服务体系改革和药品供应保障制度改革，改革的目的是完善统一的城乡居民基本医疗保险支付制度和大病保险制度，解决百姓看病难、用药负担大等问题。

在药品供应保障制度改革方面，引起了党中央和国务院高度重视。习近平总书记在召开的中央全面深化改革领导小组第三十一次会议强调了完善药品生产供应使用政策。为了减轻百姓用药的负担，确保医保资金的合理、安全可控使用，应推进三医联动之药品供应保障制度的改革。

二、医药行业的发展以及药品供应体制存在的问题

（一）医药行业近几年的发展趋势

随着我国人口的增加和生活质量的改善，我国的医药行业发展呈上升趋势，从2013年到2017年，我国医药行业市场规模从2013年的21 682亿元，逐年增长到2017年的33 252亿元的市场规模，年平均增长率为12%（圖1），超过我国2013—2017年GDP平均增长率7.14%。由此可见医药在人们的生活中占据着重要的位置，医药供应保障体制的改革是关乎于民生的一件大事。

（二）药品供应保障体制现行问题

医药供应市场已经由计划生产和垄断经营的格局转变为市场流通和市场竞争。药品供应存在以下问题：管理范围不全面，不到位。例如在药品招标以及采购的过程，价格与质量的权衡与控制，病人支付和医保报销药费以及使用药品和药品的后续保障各个环节出现问题。

市场化不成熟。国家对医药市场管控的疏忽致使医药市场法律制度不健全，医药的生产、流通和供应不规范现象例如伪劣药品的流通和供应以及药品价格虚高的现象，不能得到约束和管控。

医院的公益性质定位模糊。公立医院不以社会公益为首要目标，而日益走向自利化。

取消药品加成政策的隐患。取消医院采购药品加成后，虽然能降低病人治病的费用，减少以药养医的现象，但医院采购、验收、储存以及发放药品的劳力物力等成本是不可忽视的一部分，取消药品加成导致一些医院财政压力过大，甚至出现了亏损，缺少合理的成本补偿机制。

互联网发展所带来的问题。医药供应体系还没有跟上互联网变革的步伐。在互联网高速发展的今天，医药配送到家的服务并未普及，医药行业物联网的发展也还并不成熟。互联网发展带来的新形势，新市场的出现会不会有隐患如信息化安全问题值得思考。

三、针对药品供应保障制度改革提出的建议

（一）让医保在药品供应保障中发挥作用

促进三医联动的药品供应保障制度改革有以下几点举措：首先，医保、医疗、医药三大领域改革应同步优化。医疗保险部门不再是一个单一的主体部门，应与医药监管等相关部门共同关注和监管市场药品价格、药品生产和流通供应的过程，政府招标采购规范等。还应与国家发展和改革委员共同决定医疗服务价格调整以及制定医保基金政策和监管。

其次，完善谈判机制。医疗保险部门应参与到采购药品环节中，在议价环节应发挥其职能作用，对药品供应商的准入提供意见和决策作用（张杰，熊先军，2015）。完善支付机制。做好医疗保险目录与新增医药和价格的衔接工作，将还未纳入医保目录的新增药品如特效药、专科药、急救抢救药等逐渐纳入医保目录。完善价格机制。将药事费纳入医疗保险报销，促进医疗保险部门控制药品价格的积极性。医保部门的积极参与，对医药厂商、供应商和医院起到指挥的作用。

最后，让医疗保险基金应在成本补偿机制中发挥作用。在取消药品加成以后，为防止医院在支付药品款后，现金流的压力加重，医院可向医疗保险部门申请药品管理成本补贴，以此负担人力物力等成本费用。

（二）完善药品供应市场法律规定

制定并完善医药市场法律法规，例如完善药品采购合同法等，创造井然有序、公平竞争、规范化的医药市场。这里的医药市场包括以常规医院为代表的线下市场以及潜在的线上市场例如网上药房等。监管部门应严格监管线下以及线上市场，大力整顿药品流通过程不合规定的行为。在药品的流通过程，对厂商、供应商、物流配送企业、医院进行在线监督和数据监测，并制定详细的招标规范，采购规范，配送规范，医院药品管理规范等，建立群众举报监督的反馈平台，制定各个环节评价考核的制度。

在药品价格方面，控制药品价格在合理的范围内，以防药品价格虚高。同时也要保证药品生产厂商有稳定的利润，医院有足够资金负担药品管理成本。药品采购环节全程监管，保障药品质量和使用安全和供应及时到位。

制定抗癌药降税政策，以加快抗癌药的降价。对医疗保险目录以外抗癌药，推进准入谈判。鼓励并支持企业研发创造新的药物品种。对于药品短缺的问题，建设全国短缺药品多源信息采集和供应业务协同应用平台，规定企业、医院、药房等按周期上报短缺药品库存量。

（三）采购流通环节加强监督监管

对医院药品采购环节实施监督和管理。首先，改进药品集中采购制度。集中采购形式不仅应支持医院跨区域联合，也可以由地市地区的医院联合在省级药品集中采购平台联合带量、带预算采购药品，采购药品的目录在集中采购平台上显得公开透明，采购以后签订正规的药品采购合同（邓志根，2016）。

其次，采用政府部门招标方式，促进制造商之间的公平竞争。招标方综合评价制造商药品的生产检验等环节，对药品质量好坏进行打分和评估，进而优胜劣汰。在药品质量和价格之间应进行理性的权衡，结合整体因素，挑选出最优采购方案。

再次，减少药品供应流通环节，挤压药价的水分，使得流通过程易控制、易监督（吴登丰，2011）。另外，应定期进行检验和考核。检验和考核范围包括厂商药品的质量和价格;供应商、物流公司的供货配送情况等是否符合相关规定，并对药品集中采购工作进行总体评价和评估。

（四）互联网时代下的药品供应保障制度改革

加快药品供应体系信息化的建设，做到药品供应过程信息化全覆盖。完善药品互联网供应平台，运用互联网的优势，对药品的质量和安全精细化管理，提升物流效率，扩大药品配送范围和区域。

互联网的发展可能会悄然引起医药界的一场变革。除了医院药房和社会药房，病人可以在指定的网上药店直接上传医生所开的处方，由网上药店将药品配送至病人家中。

四、结语

三医联动下的药品供应保障制度改革，需要多部门的参与和支持例如医保部门。医保应发挥好指挥棒的作用，将药品价格控制好，做好新增药品、抗癌药品纳入医保目录的谈判和衔接工作，与药品供应保障制度和医疗服务体系共同改革，提高医疗服务质量，为老百姓提供更优质、便捷的就医条件。

参考文献：

[1]张杰，熊先军.医疗保险药品支付中的市场机制[J].中国医疗保险，2015（10）.

[2]吴登丰.公立医院药品供应模式研究[D].武汉：武汉理工大学博士论文，2011.

[3]邓志根.新形势下公立医疗机构药品采购模式研究[D].重庆：重庆医科大学硕士论文，2016.

作者简介：钟文丹（1991—），女，四川成都人，助理会计师，理学硕士，主要从事现代医院管理研究。