双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果比较

伏志刚

【摘  要】目的：分析并比较双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿患者的临床效果。方法：选取102例2017年9月至2019年8月在我院治疗的外伤性多发性颅内血肿患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者实施分期双侧开颅手术治疗，给观察组患者实施一期双侧开颅手术治疗，观察并比较两组患者治疗效果及治疗前后GOS评分。结果：观察组患者情况良好率明显高于对照组，重度残疾及死亡率均低于对照组，差异明显（P<0.05）;治疗前，观察组GOS评分与对照组没有明显差异（P>0.05），治疗后，均有所改善，与治疗前相比较差异明显（P<0.05），但是观察组改善的幅度大于对照组，两组治疗后GOS评分差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：临床上采用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者，其效果明显优于分期双侧开颅手术治疗的效果，有较高的推广价值。

【关键词】双侧开颅;不同手术时机;外伤性多发性颅内血肿

【中图分类号】R737      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0036-02

外伤性多发性颅内血肿指的是颅内存在2个及以上急性颅脑损伤后形成的血肿，不但病情比较重，且变化极其迅速，患者的预后比较差，对患者的生命安全造成了严重的威胁。有研究发现，双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿患者的临床效果也不同^[2]。本次研究选取了102例2017年9月至2019年8月在我院治疗的外伤性多发性颅内血肿患者，对双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿患者的临床效果进行了详细的分析和比较。详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取102例2017年9月至2019年8月在我院治疗的外伤性多发性颅内血肿患者，骑车摔伤21例，打击伤14例，车祸伤47例，高出坠落伤12例，其他因素致伤8例。采用随机分组的方式将本组患者分为对照组和观察组，各51例。对照组中男31例，女20例，年龄21～69岁，平均年龄（50.52±10.21）岁;观察组中男32例，女19例，年龄22～71岁，平均年龄（51.01±10.59）岁。本次研究上报了本院伦理委员会，并经过了批准，患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。两组患者的一般资料对比无明显差异（P>0.05），可继续比较。

1.2方法

观察组患者行一期双侧开颅手术治疗，一次性清除血肿，其中41例患者行单侧去骨瓣减压，10例患者行双侧去骨瓣减压。给对照组患者行分期双侧开颅手术治疗，在第一次手术治疗后对其行头颅CT复查，其中34例患者行单侧去骨减压，18例患者行双侧、单侧去骨瓣减压。在行手术治疗前，治疗人员要详细询问患者受伤的原因，如在CT检查中发现有小血肿、出血点，则需提高警惕，适当的放宽手术的指征，根据CT检查结果及患者病情的实际情况为患者制定治疗方案。在行双侧开颅术时，要先打开硬膜外血肿、挫伤、瞳孔散大一侧的颅部，如情况允许，也可双侧同时进行开颅。在手术中要注意缓缓的降低颅内压力，去除骨瓣，然后行减压、止血、关闭头颅，根据致伤因素加强对并发症的预防及治疗。

1.3观察指标

观察并比较两组患者治疗效果及治疗前后GOS评分。在GOS评分方面，4～5分为预后良好，能够自理，2～3分为重度残疾，不能自理。1分为死亡。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件，评判标准为P<0.05表示差异有统计学意义，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以（n，%）表示，用χ²检验。

2 结果

2.1比较两组治疗效果

2.2比较两组患者治疗前后GOS评分

3 讨论

由于MTICH患者大都伴有嚴重的脑挫裂伤，导致其术前极易形成脑疝，因此，及时对患者行大骨瓣减压术，能够同时清除血肿及出现挫裂伤的脑组织。有研究表明，手术时机及治疗方式均对患者的治疗效果有着明显的影响^[2]。

分期双侧第一次手术治疗时，较高的颅压和脑膨出会对脑组织造成继发性的损害，导致血肿的占位而需要进行第二次手术治疗，但是手术次数的增加也在一定程度上增加了术后并发症的发生率，增加了患者的心理负担，也增加了患者的经济负担^[3]。一期双侧开颅手术能够及时解除脑部受压情况，这在很大程度上避免了迟发性血肿、继发性损伤的发生率，提高了患者的生存率，改善了患者的预后。

本次研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，重度残疾及死亡率均低于对照组，并且经过治疗后，观察组GOS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这也进一步证实了一期双侧开颅手术在治疗外伤性多发性颅内血肿患者中的应用优势。

综上所述，临床上采用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者，其效果明显优于分期双侧开颅手术治疗的效果，建议将其推广在更多的临床上。

参考文献

[1]  冯亚东.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析[J].中国临床新医学，2019，12（10）：1130-1132.

[2]  黄盛坤，黄玮，胡伟玲，等.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果评估[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3640-3641.

[3]  李志营，夏云，郭晓鹤，等.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（04）：102-103.