肺癌病理报告，本文带你了解

奉泽锦

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0013-01

肺癌的病理报告是病历中最重要的部分之一。报告中的符号、数字和字母常使患者和家属感到困惑，针对这一情况，本文介绍一下关于肺癌的病理报告重点关注内容。

1 报告内容

报告内容即指送检标本来源和部位。通常需表明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获得，如穿刺、腔镜或手术 切除等。 其中，病理判断中的大标本即为：手术切除后获得的标本; 小标本即为：通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本 也称为小标本。

2 病理报告的内容

病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，通常包括以下几部分。 首先病理分类 肺癌的病理分类分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。 小细胞肺癌 ，近 20%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌治疗常以全身化疗为主，联合放疗和手术为辅助治療手段。 非小细胞肺癌，近 80%的肺癌患者为非小细胞肺癌。主要以手术治疗为主，结合术后辅助放化疗。常见的非小细胞肺癌有以下四 种类型：鳞癌， 鳞癌患者男性占大多数，年龄大多在 50 岁以上，与吸烟关系密切，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。 鳞癌对放化疗较敏感。腺癌，腺癌在女性中较常见，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌，一般早期无明显临床症状，常通过胸部 X 线检查发现。 细支气管肺泡癌，女性中较常见，一般分化程度高，生长较慢，可通过支气管传播到其他肺叶或侵犯胸膜。 未分化癌，发病率仅次于鳞癌，多见于男性，居中央型肺癌，恶性程度高，是几种肺癌中预后最差的。 其次就是其他内容，分化，在病理报告中，分化程度代表相应的恶性程度，同样对于癌症治疗的预后判定也非常重要。通常有高分化、中分 化、低分化三大分类。 肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低相反，分化程度越高级别越低，恶性程度也就越低;相反，分化程度越 低级别越高，恶性程度也就越高。中分化则是介于高低分化两者之间。 有无淋巴结转移，手术获取的样本中会判断是否有淋巴结转秱。 最后就是免疫组化，免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、 肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用 免疫组化的方法进行基因检测。通常肺癌的免疫组化会进行 EGFR、ALK 基因检测。一旦出现基因突变阳性，可向患者推荐使用靶向药。 检测结果出现“+”：表示免疫组化中含有基因突变; 检测结果出现“-”：表示免疫组化中没有基因突变。 EGFR ，若出现 EGFR 突变，可使用的药物有易瑞沙。当患者出现耐药后，可推荐使用阿斯利康公司生产的第三代靶向药 AZD9291或者印度 ASSO 公司的仿制药 AZD9291泰格松。它能使非小细胞肺癌患者约 60%的肿瘤明显缩小，平均响应时间超过 1 年，且副作用小，可提高患者生活质量。 ALK，若出现 ALK 突变，可推荐使用的药物为克唑替尼。它是由美国制药巨头辉瑞和德国制药巨头默克联合推出的靶向 药。专门用于治疗 ALK阳性非小细胞肺癌患者，可有效延长患者生存期。

3 具体问题和解释

首先癌之前的状态被称为鳞状细胞原位癌或非典型腺瘤性增生，这是何意思？

原位癌是（浸润）癌（通常意义上的癌症）的之前的状态。鳞状细胞原位癌是指可以变成浸润性鳞状细胞癌的癌之前的病变状态。非典型腺瘤性增生是指可以变成腺癌的癌之前的病变状态。如果其中的一个术语在活检中出现，这可能意味着肺的其它地方尚有还没有活检发现的浸润性癌。如果其中的一个术语出现在切除活检中（肿瘤或者其他异常病灶被切除）或者肺叶切除术中（肺部一个肺叶的全部或部分被切除），并且没有发现浸润性癌，预后（预期可能的治疗结果）将会是非常好的。然而，肺可能仍然还有其他的不靠近第一次活检部位的癌之前的病变状态。

其次就是鳞状细胞化生是什么？当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。这个变化称为鳞状细胞化生，因为这些细胞看起来像鳞状上皮细胞。当刺激消失后，例如当你戒烟或者感染消失，气管壁的细胞能恢复到正常的模样。鳞状细胞化生不能被当作是癌之前的一种状态，但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生。

然后活检报告提到了切缘并报告为切缘阳性？当整个肿瘤或者异常部位被切除的时候，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，有时在不同侧面用不同颜色的墨水。如果发现了癌症，病理医生会判断它是否染上色（被切除的组织的边缘）。如果确实发现了癌变部位被染上了颜色，这可能意味着有癌症还没有被完全切除，这就是所谓的切缘阳性。有时不需要顾虑这个问题，因为医生也切除了那个区域的其他组织。但如果癌症切缘阳性意味着癌症没有被完全切除，你可能需要更多治疗，例如放疗或者再次手术。如果切缘发现癌确实为切缘阳性，可沟通最佳解决方案。

再然后就是癌症被称为大细胞癌或大细胞未分化癌，这是什么意思？有些情况下，在显微镜下癌症看起来既不像鳞癌，腺癌，小细胞肺癌，也不像任何其他罕见变异的肺癌。这些癌症被称为未分化的大细胞肺癌。这些肿瘤比小细胞肺癌有更好的预后，通常和腺癌的治疗方式是一样的。

最后报告里的典型类癌和不典型类癌肿瘤是什么意思？类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。这个系统由在某种方式上像神经细胞，在其他方式上像分泌激素的内分泌细胞的组成。这些细胞并不组成实际的器官例如肾上腺或甲状腺。相反，它们分散在整个身体例如肺、胃和肠的器官中。和绝大多数你身体的其他细胞一样，肺神经内分泌细胞有时候经历一些变化，使得它们过度生长形成肿瘤。这些就是神经内分泌肿瘤或神经内分泌癌。身体其他部位的神经内分泌细胞也能形成肿瘤和癌症。共有四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。非典型类癌长的要快一些，某种程度上更容易扩散到其他器官。在显微镜下，更多的细胞在分裂过程中，看起来更像是一个快速生长的肿瘤。它们比典型类癌少见得多。你报告中可能提及的非典型类癌的一些特性包括：有丝分裂和坏死。有些类癌肿瘤会释放激素样物质进入血液。肺部的类癌肿瘤比肠道的类癌肿瘤相比较少分泌激素样物质。