胎儿畸形超声检查实践及相关注意事项

李丹凌

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0003-02

自从超声实时显像技术引进以来，我国的超声医学技术在不断地进步与发展，并且已经成为了产前检查胎儿畸形的主要诊断技术之一。通过对孕妇进行产前超声检查，可以尽早发现胎儿形态学异常、对胎儿生长发育造成影响的子宫畸形等情况。比如对于无脑儿、严重的开放性脊柱裂等致死性畸形，通过采取有效的干预措施，可以进一步降低胎儿出生的缺陷，同时降低围产儿的死亡率。因此，为了进一步提高胎儿畸形超声检查结果的准确性，本文主要对胎儿畸形超声检查的概况及相关注意事项进行分析。

1 胎儿畸形超声检查的基本规范

一般情况下，胎儿畸形超声检查均在孕中期进行，以22周至24周为最佳，因为在此阶段，羊水比例比较适宜对胎儿进行全面检查，且胎儿的部分脏器也可以清晰的显示在图像中。如果过早检查，胎儿的一部分脏器尚未发育完全，无法利用超声观察其形态结构;如果检查时间过晚，发现胎儿严重畸形时来引产，将会对孕妇身体造成一定伤害，出生后也会给整个家庭和社会带来沉重的经济负担。

对于胎儿畸形检查来说，主要从以下几个方面：1）头颅：检查颅骨环的形态和完整性，测量双顶径、头围、侧脑室大小等，观察透明隔腔、脑中线、脉络丛、胼胝体、侧脑室以及小脑、颅后窝池等;2）颜面部：检查胎儿口唇上部分的连续性、双眼球切面、鼻骨、下颌骨等;3）胸部：检查胎儿胸壁的完整性、肺部回声的均匀度以及心脏四腔心结构;4）腹部：检查脐带形态结构及连接、腹腔内脏器结构以及腹壁的完整性;5）脊柱：检查胎儿的脊柱形态、排列和背部皮肤的完整性等;6）胎盘：检查胎盘的位置和分级情况;7）四肢：检查双侧肱骨、胫腓骨以及双侧股骨等。8）羊水。

2 胎儿畸形超声检查的技巧

超声检查属于一种影像学检查技术，将图像分析作为诊断依据，所以显示图像的清晰度就显得非常重要。在进行胎儿畸形超声检查的过程中，超声仪器的分辨率是一个非常重要的因素，同时，诊断仪器是否保持最佳的工作状态，也会直接影响到图像的清晰度，所以随时进行仪器的调节非常有必要。所有超声诊断仪的操作界面都具备总增益、聚焦、深度增益补偿、局部放大、二次谐波以及测量等功能：通过总增益能够增强图像信号，从而更加准确的捕捉到一些比较微弱的反射信号。深度增益补偿则能够将一些远离探头位置的受检区域所反射出来的信号进行增强与放大处理，而且也能够根据实际情况对近探头区域内的信号信息进行抑制与调节。聚焦的作用就是用其来关注比较感兴趣区域内的图像，强化特定区域内图像的清晰度，使特定区域内的图像能够比其他区域的图像显示更加清晰。利用频率调节旋钮可以按照探头所检查的部位以及实际情况进行调整，而探头频率的调整情况与分辨率呈现为正相关，而与穿透力则呈现为反比。谐波技术属于近些年来在临床中应用的一种新型探头技术，在谐波技术中，对探头的接收頻率进行了调整与处理，提高距离探头比较远区域内图像的清晰度。而图像回放技术则属于一种计算机处理技术，利用图像回放技术可以将最为满意的一帧图像进行留存或分析。

3 胎儿畸形超声检查中的相关注意事项

胎儿的生长与发育属于一个动态变化的过程，而胎儿表现异常的情况也可能会从不明显而逐渐向明显过渡，比如胎儿肾脏集合系统分离，在10mm范围内，可能属于正常范围，但也可能是输尿管出现不完全梗阻的表现，所以针对这一情况必须对胎儿进行复查，全面的掌握胎儿的动态发展情况，只有这样才可以进行客观的诊断。同时，超声科医师的能力以及技术水平也会在一定程度上影响到检查结果的准确性，而超声科医师的技术水平和工作能力也属于一个逐渐积累的过程。以往，如果在对胎儿进行畸形超声检查时发现肺囊腺瘤，产妇可能会做出引产的决定，但是近些年来，通过相关的调查研究，发现有些较小的肺囊腺瘤在孕中晚期会逐渐缩小，甚至自然消退，不会危及胎儿生命，可以定期复查，必要时出生以后手术切除。又比如部分房、室间隔缺损，在胎儿出生后，可能会慢慢愈合，甚至有一部分胎儿可以在孕晚期时愈合。因此，对于出现异常的胎儿，应该定期对其进行复查随访，经过对随访结果进行分析后，再给出客观结论。在一些必要的情况下，也可以与其他检查结果进行联合诊断。

与此同时，在描述超声检查报告时必须要做到严谨、细致。检查报告单一般分为上中下三个方面内容，上部分指的是受检者的信息以及临床初步诊断情况，中间部分指的是超声检查结果所描述的客观情况，而下部分则是超声结论或提示，也描述了医师的主观判断。同时，超声检查报告应该根据医师申请单中所提出的要求予以针对性的检查，并给出相应的建议或提示结果，必须要保证超声检查报告的客观性和准确性。此外，在胎儿畸形超声检查后，必须要保存好图像，不仅要保存有意义的阳性图，也要保存有意义的阴性图，从而为后续追溯提供依据。

最后，在为孕妇进行超声检查时，应反复进行积极的沟通与交流，从而避免出现医患矛盾，同时要确保孕妇具有的知情权，帮助孕妇正确的认识胎儿畸形超声检查的意义与作用，耐心解答孕妇所提出的各种问题。另外，超声医师应该时刻进行自主学习，了解相邻学科的发展，对超声报告中的内容进行客观描述，酌字斟句的表明自己的建议或主观判断。