新医改背景下公立医院内部绩效考核问题和对策研究

摘要：随着医疗卫生体制改革对于公立医院提高监管水平、建立补偿机制、提高绩效管理水平提出了较高要求，公立医院不断对自身的內部绩效管理体系提高优化改革力度，尝试将建立健全公立医院内部的绩效考核体系作为适应新医改的核心内容之一，通过建立健全公立医院绩效考核机制，拟充分发挥绩效考核制度对激励公立医院提高内部管理水平的意义。据此，文章对于新医改背景之下公立医院的内部绩效考核问题进行研究，尝试结合公立医院现阶段在内部绩效考核中存在的问题进行进一步分析，并以问题为导向提出策略，最终旨在推动公立医院在健全的绩效考核策略之下提升内部管理制度适应新医改的水平。

关键词：新医改;绩效考核;公立医院

随着新医改政策的落实，公立医院逐步进入改革发展的全新时期和阶段。

该阶段要求公立医院以硬性医疗技术为考核员工的标准，通过为患者提供更为优质的医疗服务，在严格的监管制度之下提高对医疗服务水平的过程性监管水平。为进一步提高对我国公立医院医务人员工作效率和效果的监督管理性，结合新医改对公立医院建立健全绩效考核制度和全面薪酬管理制度的要求，推动公立医院进一步提高医疗服务水平，对于激励公立医院医护人员提高业务素质、提高医疗服务水平、提高适应新医改的程度均具有其必要性。

一、公立医院内部绩效考核现状概括

医疗卫生体制改革要求公立医院的医务人员以过硬的医疗技术服务于患者，提高病患的满意程度，秉持可持续发展原则和公益性原则，将发展过硬的现代化医院作为我国公立医院阶段性目标。该目标要求公立医院优化内部运营管理机制，通过建立良性的内部考核制度提高对公立医院内部运用于改革的监督性，充分发挥绩效考核制度对公立医院提高经营管理水平、提高绩效管理效果、提高医疗卫生条件、提高患者满意度的作用。在以上新医改政策的倡导之下，公立医院以多种方式进行绩效考核，其尝试采用平衡计分卡、关键指标法等绩效考核方式进行医务人员的绩效管理，以市场化的方式进行医务工作者的绩效考核，并将绩效考核结果与医务工作者的薪酬收入相挂钩。

从现阶段公立医院的绩效考核方法上来看，平衡计分卡作为公立医院普遍采用的绩效考核方式，其尝试将公立医院的内部运营、医务工作者学习成长、财务管理和患者满意度等因素作为考核方面，通过建立合理的权重指标分布评价体系，提升对公立医院医务工作者的全面考核水平。但是，平衡计分卡在衡量医务工作者绩效分数的过程中存在一系列问题，其虽然有助于从战略角度出发进行全面的介绍考量，但平衡计分卡涉及的指标因素众多，对从属于事业单位序列的公立医院造成了较大的考核负担。除平衡计分卡外，公立医院也尝试以目标管理法进行内部绩效考核，通过制定考核目标，将医务工作者的目标完成状况与所制定的目标进行比对，衡量医务工作者完成工作的状况，并将对比的结果作为衡量医务工作者实际工作水平的绩效考核分数。

以上绩效考核方式是我国现阶段公立医院初步尝试运用内部绩效考核制度进行医务人员水平衡量的方法，以下将尝试对现有公立医院绩效考核中存在的问题进行分析，并据此提出具有建设性的适应新医改的绩效考核策略。

二、公立医院内部绩效考核中的问题分析

从现阶段公立医院在内部绩效考核方式中存在的问题进行概括：

（一）绩效考核体系缺乏合理性

公立医院在新医改的影响之下，其自主经营自负盈亏的程度逐步提升，中央和地方财政对公立医院的政策性倾斜程度逐步弱化。公立医院对保障自身良性运行，往往采用医疗服务收费的方式提高医院的收益水平。这就使得公立医院在建立健全绩效考核指标过程中，对于医疗服务收费内容的侧重程度过高，导致绩效考核指标体系设计不合理，其趋利性逐步提高。这与公立医院的公益性发展特征相违背，导致公立医院过度重视经济效益。这对患者的医疗服务满意度产生了消极影响，也是我国近年来医疗纠纷事件层出不穷的重要原因之一。

（二）绩效激励科学性有待提高

公立医院尝试建立健全绩效激励制度以提高医疗工作者的服务水平，其采用基本薪酬、绩效薪酬和津贴的组合薪酬方式设计薪酬契约。但公立医院在绩效薪酬的核算方面依旧缺乏明确的合作方式，其虽然适应新医改对公立医院独立性的要求，建立了以科室为单元的薪酬绩效激励体系，但这种薪酬绩效激励方式的稳定程度、科学性与合理性有待提高。公立医院并非企业化的医疗服务单位，以企业化、市场化的薪酬绩效核算方法设计医务工作者的薪酬绩效激励体系，对医疗工作的公益性适应程度不足，也缺乏明确的指标衡量医务工作者的绩效薪酬，导致公立医院的薪酬结构整体设计不合理，绩效激励的科学程度有极大的提升空间。

（三）绩效考核标准性与规范性有待提升

虽然公立医院在新医改的背景之下全面推行绩效考核制度，但其绩效考核制度依旧缺乏明确的标准，且在操作的规范性上有较大的提升空间。标准模糊的问题影响了公立医院医务工作者对于内部绩效制度的满意程度，频繁变动的绩效指标也影响医疗工作者以一以贯之的态度提供各项服务。此外，规范性有待提高的问题所造成的影响相对严重，不规范的绩效考核方式直接影响医务工作者的薪酬发放，导致医务工作者对内部绩效改革制度呈现出较大的抵触性。缺乏规范性的操作制度也影响医务工作者对绩效考核制度的认可，并可能造成间接的不公平现象。这对公立医院以公平、合理、良性、规范的绩效考核制度适应新医改的要求造成了消极影响。

三、新医改背景下公立医院内部绩效考核对策

结合上文对我国现行公立医院内部绩效考核中存在的问题所进行的归纳，以下提出具有针对性的发展策略。

（一）提高绩效考核标准的合理性

在新医改的背景之下建立健全公立医院绩效考核指标体系，提升各项指标设计的合理性，是推动公立医院提高绩效考核指标适应医疗事业的程度，提高其服务病患水平的重要措施。公立医院应当将医疗服务水平、战略考核指标、医疗服务满意度、医务工作者个人综合素质作为协同的绩效考核构成要素。充分考虑上述方面对医疗工作者个人薪酬绩效和团队薪酬绩效的影响，共同营造良性的绩效考核氛围，不断完善公立医院的绩效考核指标，将企业绩效考核原则与方法作为借鉴，充分结合公立医院在公益性和社会性方面的责任，提高公立医院绩效考核标准设计的合理性。

（二）提高内部绩效考核的科学性

科学的绩效考核制度需要建立在科學的绩效方法、科学的指标分布、科学的考察过程的基础上。科学的绩效考核方法包括平衡计分卡、关键指标法等，以上指标对于企业绩效考核机制的完善发挥了重要作用。公立医院也应当借鉴上述科学绩效考核方式内部绩效考核的良性影响，完善绩效考核方法。绩效考核指标分布包括绩效考核的指标筛选、绩效考核指标的权重分布、绩效考核值得核算方法的分布等。以上内容是公立医院在新医改背景下提高绩效考核指标体系的合理性，以动态的绩效考核方式不断完善绩效考核制度体系，适应新医改的需求，进而全面推动公立医院在摸索中进行绩效考核指标完善的重要基础和构成部分。提高内部绩效考核过程的合理性则要求建立标准化的绩效考核流程和操作规程，公立医院结合内部控制以及内部控制风险管理方面的需求，将绩效考核的内部管理流程优化作为薪酬管理的重要方面，充分发挥上述因素对公立医院提高绩效考核合理性的作用，激励公立医院以良性的内部绩效考核制度提高医疗服务水平和内部治理水平。

（三）提高绩效考核的标准性与规范性

基于内部绩效考核对提高公立医院管理和运营的重要作用，其应当建立公立医院内部绩效考核标准，将建立标准化的标准和流程、设计内部绩效考核制度和章程、推行内部绩效考核培训作为提高绩效考核标准性与规范性的措施。公立医院也应当设置伦理与合规管理部门进行绩效考核制度的完善，提高绩效考核制度与新医改的背景和公立医院绩效管理制度改革相适应的程度。反复衡量确认绩效考核制度对公立医院内部经营管理的使用程度，确定绩效考核制度的合理性与合规性，避免内部绩效考核制度造成员工的抵触情绪和不满，充分发挥现代绩效考核制度对合理性的保障意义，推动公立医院以良性的内部绩效考核制度适应新医改的需求。

四、结语

结合新医改对公立医院建立健全内部绩效考核的要求及现阶段公立医院在内部绩效考核方面的问题，可知公立医院应当提高绩效考核标准的合理性、提高内部绩效考核的科学性并提高绩效考核的标准性与规范性，适应新医改的需求，完善公立医院的内部绩效考核制度。

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作者简介：隋朝君（1988—），女，黑龙江伊春人，会计师，本科，主要从事财务管理研究。