左炔诺孕酮宫内节育系统放置前给予戈舍瑞林治疗子宫腺肌病合并重度痛经的临床观察

符 琴 刘玉珠 符永燕 方海兰

1 海南省屯昌县人民医院妇产科 571600; 2 海南医学院第二附属医院妇科

经有关流行病学研究结果表明，育龄期女性子宫腺肌病的发生率在10%～50%之间，其临床症状为子宫不规则出血、子宫增大、痛经等，但有20%～30%的女性无明显症状[1]。临床对子宫腺肌病合并重度痛经患者常采取全子宫切除治疗，由此导致女性生活质量降低、丧失生育能力，患者依从性不高。目前，临床对于年龄较小、要求保留生育能力的女性，采取放置左炔诺孕酮宫内节育系统，但需根据女性的痛经情况和子宫增大情况选择适宜的治疗方法[2]。少数学者指出，在使用左炔诺孕酮宫内节育系统之前使用促性腺激素释放激素激动剂可提高临床效果。故选取我院妇产科59例子宫腺肌病合并重度痛经患者在左炔诺孕酮宫内节育系统放置前予以戈舍瑞林治疗，疗效良好，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年12月就诊海南省屯昌县人民医院妇产科的118例子宫腺肌病合并重度痛经患者作为观察对象，依照计算机表法分为实验组和参照组，各59例。实验组：年龄26～48岁，平均年龄(37.21±2.14)岁，孕次1～3次，平均孕次(1.28±0.34)次，子宫体积(223.5±22.4)cm3；参照组：年龄25～48岁，平均年龄(37.34±2.21)岁，孕次1～3次，平均孕次(1.32±0.28)次，子宫体积(226.3±26.1)cm3。两组患者的一般资料基线数据经对比无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过医院医务科批准同意开展实施。

1.2 方法 全部患者均在月经周期的7d内放置左炔诺孕酮宫内节育系统(生产厂家：芬兰Bayer Oy，注册证号：H20090488，规格：52mg/个)，实验组在放置前1周对患者予以戈舍瑞林(生产厂家：英国AstraZeneca UK Limited，注册证号：20120063，规格：10.8mg/支)治疗，取10.8mg戈舍瑞林在患者腹前壁进行皮下注射。对于满足手术指征的患者予以腹腔镜保守治疗，在月经结束后3～7d进行手术治疗，术中将左炔诺孕酮宫内节育系统放置在子宫内。

1.3 判定指标 对比分析两组患者的子宫体积、月经量、COX痛经症状评分、痛经改善情况、糖类抗原125含量、血红蛋白含量以及不良反应发生率。痛经改善情况：无效：患者疼痛症状无明显好转，其临床指标改善较小；缓解：患者疼痛症状有少许改善，临床指标逐渐趋于正常；消失：患者疼痛症状明显消失，临床指标逐渐为正常范围。其COX痛经症状评分越低，证明患者的痛经症状越轻。

2 结果

2.1 两组患者子宫体积、月经量、COX痛经症状评分对比 相比于参照组，实验组患者的子宫体积、月经量、COX痛经症状评分均较低，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者子宫体积、月经量、COX痛经症状评分对比

2.2 两组患者糖类抗原125含量、血红蛋白含量对比 与参照组相比较，实验组患者糖类抗原125含量较低、血红蛋白含量较高，组间数据对比差异性显著(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的痛经改善情况对比 相比于参照组，实验组患者痛经改善情况较优，组间差异性显著(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者糖类抗原125含量、血红蛋白含量对比

表3 两组患者的痛经改善情况对比[n(%)]

2.4 两组患者的不良反应发生率对比 实验组患者的不良反应发生率相比于参照组低，组间数据对比差异性显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

子宫腺肌病属于雌激素依赖性妇科疾病，多见40岁以下女性发病，临床主要表现为月经量较多、持续性疼痛、不规则出血等[3]。子宫腺肌病对女性的身心健康带来严重影响。临床使用保守治疗，治愈率不高，且具有较大的创伤性，卵巢早衰发生风险较高。

放置左炔诺孕酮宫内节育系统可有效地保护女性生育功能，治疗具有较高的安全性。尤其对于月经量过多、子宫内膜异位症以及子宫腺肌病等使用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗，效果较为理想。

将左炔诺孕酮宫内节育系统放置子宫腔中，通过左炔诺孕酮药物的缓慢释放，可以抑制子宫内膜与雌二醇结合的敏感性，干扰子宫内膜增殖，促进子宫异位内膜萎缩，控制月经量，缩小子宫[4]。左炔诺孕酮与子宫内膜孕酮受体结合时间一般在4～6年，可使患者的临床症状得到有效缓解。戈舍瑞林属于天然促性腺激素释放激素，其可以提升与机体相结合的能力。经有关研究显示，戈舍瑞林可以影响卵巢分泌性激素，促进子宫内膜细胞凋亡，有利于子宫内膜异位病灶消失。戈舍瑞林也可以抑制分泌白细胞介素-8，明显增加T淋巴细胞的总体数量与活性，提升对子宫内膜异位病灶的杀伤力[5]。戈舍瑞林可以降低机体纤维调节水平，抑制腺肌瘤形成，改善神经功能。戈舍瑞林药效较高，能持续诱导低激素血症，在妇科疾病治疗中应用较为广泛。

综上所述，子宫腺肌病合并重度痛经患者在左炔诺孕酮宫内节育系统放置前予以戈舍瑞林治疗，可以明显改善患者的痛经症状，明显减少月经量，降低糖类抗原125水平和不良反应发生率，治疗效果良好，值得临床推广学习。