“动留针术”联合康复训练治疗脑卒中后遗症的临床疗效观察

刘卫星

脑卒中是临床常见脑血管疾病，具有起病急骤、发病率高及致死率高的特点，在我国是第一致残疾病、第二致死疾病，多数病人存在肢体、吞咽及语言等后遗症，严重影响着病人的生活质量[1-3]。有研究表明 ，针刺及康复训练针对脑卒中后遗症具有显著疗效[4-6]。为提高脑卒中后遗症临床治疗效果，本研究采用动留针术联合康复训练进行干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：脑卒中后遗症依据《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》[7]确定。纳入标准：符合脑卒中后遗症诊断标准；首次脑卒中或既往脑卒中但无后遗症者；年龄50～80岁；病人或家属知情同意者。排除标准：合并心、脑、肝、肾等脏器严重疾病；合并意识障碍、精神障碍、智力障碍及骨骼肌肉系统疾病；试验方案依从性差；对试验药物过敏。

1.2 临床资料 选取2018年1月—2018年12月就诊于我院的脑卒中后遗症病人62例，采用随机数字表法分为两组。对照组31例，男16例，女15例；年龄52～79(65.27±7.40)岁；脑出血13例，脑梗死18例；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫12例。治疗组31例，男18例，女13例；年龄51～77(64.95±8.33)岁；脑出血14例，脑梗死17例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫15例。两组病人性别、年龄、病种等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法 对照组参照文献[8]采用康复训练治疗。治疗组在对照组的基础上采用王毅刚教授创制的“动留针术”[9-10]治疗，采用捻转补泻手法。选穴[11]，体针：上肢选肩髃、曲池、合谷、外关；下肢选迈步、治瘫、环跳、阳陵泉、解溪；口眼歪斜选阳白、地仓、颊车、颧髎；语言謇涩、吞咽困难选上廉泉、金津、玉液；肢体僵硬：臂中、内关、曲泽、纠内翻；头针：瘫肢对侧运动区及足运感区。每日行针1次，在针刺得气后，留针30 min，拔体针，续留头针后，指导病人进行偏瘫肢体功能活动，如旋转、屈伸等，活动范围逐渐增大，尽量做最大范围的活动。如病人不能自主活动，应帮助偏瘫肢体进行被动活动5～10 min，反复2～3次。两组均治疗28 d后评定疗效。

1.4 观察指标 半身不遂、口眼歪斜及言语不利评分[11]，依据无、轻、中、重程度分别计为0分、2分、4分、6分；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力评定量表(Barthel指数)评分、运动功能评定量表(Fugl-Meyer)评分评定。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[12]确定疗效标准。痊愈：NIHSS评分减少≥95%，病残程度0级；显效：NIHSS评分减少≥46%，病残程度1～3级；有效：NIHSS评分减少≥18%但<46分；无效：NIHSS评分减少<18%或增加。

1.6 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，两组比较采用t检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组半身不遂、口眼歪斜及言语不利评分比较 两组治疗后半身不遂、口眼歪斜及言语不利评分较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后半身不遂、口眼歪斜及言语不利评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组NIHSS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较 两组治疗后NIHSS评分较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；两组治疗后Barthel指数及Fugl-Meyer评分较治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较(±s) 分

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

脑卒中为临床常见疾病，90%病人脑卒中后残留各种不同程度的功能障碍，如偏瘫、偏盲、口眼歪斜等，严重影响着人们的工作与生活，但现代医学针对脑卒中后遗症尚无特异性防治药物[13]。针对脑卒中后遗症，临床多采用康复训练治疗，以促进受损神经功能恢复，但单独应用见效慢，易致病人出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响疾病的康复[14]。

中医学认为脑卒中属于“中风”范畴，多因脉络空虚，风邪侵袭，阳化风动，气血上逆，痹阻脑络所致。中风后脉络阻滞不通，经脉不利是脑卒中后遗症的重要病理因素[15]。针刺治疗脑卒中后遗症具有显著疗效，能够刺激和兴奋大脑皮质、促进神经受损功能恢复、改善神经组织代谢，有助于改善机体血液循环，同时有可能促进神经细胞的再生[16-17]。本研究在传统针刺的基础上，采用“动留针术”联合康复训练治疗脑卒中后遗症，取得了较满意的疗效。动留针术系重庆市中医院王毅刚教授创制的针刺术，是相对古代针刺“精以久留，停针候气”的静留针而言，是在原有针刺得气基础上对机体神机的再调动，神机是对机体生命活动的调节[9-10]。诚如《灵枢·九针十二原》云：“节之交三百六十五会，皆神气所游行出入也”。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”动留针术的技术关键在于一个感应的“动”，通过得气后病人主动或被动的运动，以使气机恢复到正常状态，达到治病的目的[11]。本研究所选俞穴为王毅刚教授治疗脑卒中后遗症经验穴，运用动留针术治疗，既能发挥传统针刺对俞穴刺激后产生的治疗作用，又能调动神机以恢复机体气机正常升降出入状态。此外，联合康复训练，能够发挥二者的协同增效作用，达到更好的治疗效果。

本研究结果显示，运用“动留针术”联合康复训练治疗脑卒中后遗症，能够显著降低半身不遂、口眼歪斜、言语不利及NIHSS评分，增加Barthel指数、Fugl-Meyer评分，表明该治疗方式有助于改善临床症状，恢复神经受损功能，提高生活质量及临床疗效。