新疆墨玉县扎瓦乡成人肾功能状态和尿检异常流行病学调查

王丽慧 刘 健 图迪麦麦提·麦麦提敏 热西旦·扎克尔 艾比布拉·艾拜 王 晨米热古丽·沙拉木 娜芭尔·吐尔逊艾力 宋艳芳 李素华 刘 珍

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是各种肾脏损伤迁延进展的共同转归。CKD人群各系统并发症多，医疗花费高，远期预后差。近年来,CKD患病率呈上升趋势。全球CKD患病率估计为13.4%[1]，中国成年人CKD患病率为10.8%，提示CKD的防治已成为我国所面临的重要公共卫生问题之一[2]。糖尿病肾病和高血压肾病已成为目前我国CKD的主要病因[3]。有调查表明，中国不同地理区域的CKD患病率和病因构成存在差异[3]，造成这些差异的具体原因尚不清楚[4-7]。本研究以新疆墨玉县农村的居民为对象，进行成人肾功能状态和尿检异常情况的流行病学现况调查，了解现阶段新疆墨玉县地区成人居民肾功能状态和尿检异常情况以及CKD患病率和相关危险因素，为新疆地区制定CKD防治策略提供参考数据。

研究对象与方法

研究对象调查对象为所有墨玉县扎瓦乡的常住户籍人口。纳入2019-01-01～2019-01-31期间在墨玉县扎瓦乡卫生院完成体检且资料相对完整的年龄≥18周岁居民。该调查经伦理委员会批准，所有参与调查的研究对象均签署知情同意书。

研究方法

横断面调查 采用全面调查的方法，墨玉县扎瓦乡全体常住居民在指定时间内于当地卫生院完善体检。排除了年龄<18周岁、资料不完整及拒绝此次体检的居民后，本次调查共收集了资料相对完整的29 729例合格体检报告。

问卷调查 采用统一设计的流行病学调查表，由专业人员进行询问、填写。调查内容包括居民基本情况、既往病史、家族病史、行为因素等。

体格检查 由乡卫生院医务人员负责一般体格检查。受检者测量前30分钟避免饮食、吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因饮料、剧烈运动等。测量身高、体质量时要求受试者脱鞋、脱帽，着薄内衣测量(身高精确到1 cm，体质量精确到1 kg)，测量腰围时要求使用软尺在呼气末、吸气开始时经肋最低点与髂嵴上缘两水平线中间点绕腰一周测量(精确到1 cm)。测量血压前在安静环境中取坐位休息至少5 min，使用校准后的汞柱血压计分别测量左、右臂肱动脉血压，各测量3次，取平均值(精确到1 mmHg)。由口腔科医师进行口腔检查。

实验室检查 受检者禁食水不少于8h(正常口服降压、降糖等药物)，采肘静脉血5 ml，用于检测血常规、血生化(使用XC8001全自动生化分析仪，血清肌酐值检测使用酶测定法)。清洁会阴部后用尿杯留取空腹随机中段尿15 ml(女性需避开月经期)。

诊断标准 (1)CKD：定义为存在任何一项或多项肾脏损害的标志和(或)肾小球滤过率(GFR)<60 ml/(min·1.73m2)，持续3个月。依据2009年CKD-EPI公式计算eGFR[8]。使用BW-200尿液分析仪定性检测尿蛋白阳性定义为蛋白尿，将eGFR<60 ml/(min·1.73m2)的人群定义为肾功能下降[8]。本研究中将患有蛋白尿或肾功能下降的人群诊断为CKD。(2)高血压：根据2010年制定的《中国高血压防治指南》诊断高血压病。既往有高血压病史的患者，也定义为高血压。依据指南将高血压病进一步分级[9]。(3)肥胖：依据国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组的前瞻性研究，确定的我国成年人肥胖标准[10]。(4)空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)及糖尿病：根据美国糖尿病学会及WHO公布的糖尿病诊断标准与分型诊断[11]。

质量控制 对调查人员及记录人员进行统一培训并校准测量工具和仪器。双录入校对，并使用随机数表法选取20%受访人群进行核查，问卷符合率达95%。确保数据尽可能准确、完整。对缺失数据使用回归分析法、多重填补法等统计学处理[12-13]。

统计学分析采用《SPSS 26.0》进行数据分析。定量资料采用均值、标准差、t检验，定性资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般资料29 729例受调查者的基本情况见表1。男性13 579例(45.7%)，女性16 150例(54.3%)，平均年龄(40.38±14.84)岁。在年龄、教育程度、吸烟史、饮酒史、CKD、蛋白尿患病率、尿潜血阳性百分比、eGFR值、身高、体质量、腰围、贫血患病率、血清三酰甘油、血清胆固醇、龋齿患病率及缺齿或者安装义齿方面男女间差异有统计学意义(P<0.05)。在肾功能下降、糖尿病、IFG、高血压、冠心病、肥胖、乙型肝炎患病率、BMI及高血压家族史、糖尿病家族史方面男女间差异无统计学意义。其中维吾尔族29 717人，包括汉族在内其他民族12人。糖尿病及IFG患病率分别为4.0%，3.7%。左臂肱动脉平均收缩压113 mmHg(113.12±17.72),平均舒张压69 mmHg(68.56±11.96)。高血压及冠心病患病率分别为20.2%，1.7%(表1)。

表1 29 729例人口学基本情况

肾功能状态和尿检异常CKD的病例数463例[男性182例(1.3%)，女性281例(1.7%)]，CKD患者率为1.6%。肾功能下降的病例数155例(0.5%)[男性59例(0.4%)，女性96例(0.6%)]。蛋白尿的病例数317例(1.1%)[男性126例(0.9%)，女性191例(1.2%)]，其中9例eGFR<60 ml/(min·1.73m2)。尿潜血阳性的病例数411例(1.4%)[男性76例(0.6%)，女性335例(2.1%)]。平均eGFR值122.50±23.40[ml/(min·1.73m2)](表1)。不同eGFR值下蛋白尿、CKD患病率见表2。

表2 CKD分期及蛋白尿检出率

高血压、BMI、年龄与CKD 将受访者按照血压，BMI分组，结果提示：随着血压和BMI增高，CKD患病率呈上升趋势，患病率间差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。将受访者按年龄分组，蛋白尿及CKD患病率均随年龄增加总体呈增高趋势。在男性和女性受访者中，不同年龄分组下，CKD患病率、eGFR平均值间差异有统计学意义(P<0.05)，蛋白尿患病率间差异无统计学意义(图1～3)。

表3 不同水平的高血压、BMI下的CKD患病情况

图1 不同年龄组估算的肾小球滤过率(eGFR)平均值

图2 不同年龄组蛋白尿检出率

图3 不同年龄组慢性肾脏病(CKD)患病率

危险因素蛋白尿患病率与年龄、收缩压、舒张压呈及糖尿病正相关(P<0.01)。eGFR与年龄、收缩压、舒张压及糖尿病呈负相关(P<0.01)。logestic 回归的分析结果提示，年龄、高血压和糖尿病是蛋白尿、肾功能下降和CKD的共同危险因素(P<0.05)。高龄，女性，高血压，糖尿病人群患CKD的风险增加(P<0.05)(表4)。

表4 蛋白尿、肾功能下降、慢性肾脏病(CKD)危险因素

讨 论

本次调查研究结果表明，墨玉地区成人居民CKD、肾功能下降、蛋白尿患病率分别为1.6%，0.5%，1.1%，本次调查与2006年调查相比，性别比例无明显改变，CKD、蛋白尿、肾功能下降患病率较前下降(5.4%，4.5%，1.4%)，女性肾功能下降患病率高于男性，结果与之前调查相符[14]。上述差异可能与如下因素有关：(1)2006年调查结果提示50岁以上人群占28.67%，此次调查提示50岁以上人群占24.3%[14]，而CKD患病率随年龄呈增高趋势。(2)与2006年的随机分层抽样相比此次调查采用的整群抽样方法人群代表性有差异。(3)与2006年相比，尿蛋白和肌酐均采用了不同检测方法，不同方法检测肌酐间的差异在肌酐水平较低时更加明显[8]。(4)与之前调查使用的公式相比，本次调查采用2009年CKD-EPI公式计算的eGFR值偏高[8]。

乌鲁木齐市>35岁成人CKD、肾功能下降、蛋白尿患病率分别为9.99%，1.72%，2.63%[15]。本次调查与之相比CKD、肾功能下降和蛋白尿患病率均较低。这一差异可能与如下因素有关：(1)本次调查人群的平均年龄低于乌鲁木齐市，而CKD的患病率呈现随年龄增加而增加的趋势。(2)城市居民与南疆农村居民的工作压力，饮食习惯，生活方式存在较大区别。(3)乌鲁木齐市调查人群的高血压，糖尿病等CKD主要危险因素的患病率更高，也是造成CKD患病率差异的重要原因。(4)受研究条件限制，本研究将尿蛋白阳性定义为蛋白尿，未检测尿白蛋白定量，可能导致部分尿白蛋白排泄增高的病例被漏诊。在上海城市社区人群中，CKD、肾功能下降、白蛋白尿患病率为11.8%，5.8%，6.3%[16]。安徽省成人CKD、肾功能下降、白蛋白尿患病率为10.4%，2.1%，9.8%[17]。高尿酸，年龄增加，高血压，糖尿病是上海市及安徽省CKD的共同危险因素[16-17]，我们的调查结论提示高龄，女性，高血压，糖尿病是CKD危险因素，与其他调查研究大致相同。

在本次调查中高血压的患病率20.2%，既往有报道新疆地区维吾尔族高血压总体患病28.50%,各民族间存在差异[18]，中国高血压总患病率27.86%[19]。本调查的高血压患病率低于疆内其他调查和全国的报道。这差异可能与如下因素有关：(1)人口构成：此次调查研究针对墨玉县某乡镇展开，99%人口为维吾尔族，男性、女性占45.7%，54.3%，其中21～40岁人群占50.8%，年龄和性别构成可能是高血压患病率偏低的原因之一。(2)调查人员以务农为主，生活作息规律，竞争压力小。(3)在本研究中，根据采取同日测量血压值而不是非同日三次血压值诊断高血压。检测方式可能造成偏差。(4)依托卫生所开展体检，村民精神容易放松，白大衣高血压的干扰降低，血压更接近实际水平。

本研究的特点是，针对地区特异性非常高的地区开展的横断面调查，墨玉县地理位置偏远，经济条件差,人口流动性小，医疗资源落后，饮食结构及生活方式与城镇地区有明显差异，本研究可揭示南疆农村地区的疾病特征。对非传染性疾病来说，城乡之间生活方式和经济地位，保健水平等各方面的差异可能引发特异性的疾病流行趋势。该研究存在的不足：(1)部分数据测量使用人工测量，存在产生偏倚的可能。(2)所有检测指标均在单次调查的基础上获得，因此，报告的CKD患病率与实际可能产生误差。(3)文化程度参差不齐，对既往病史的回顾可能产生偏差。(4)因条件受限，本文中检测的指标为蛋白尿定性指标，而国际通用的检测指标为白蛋白尿(白蛋白/肌酐比值)，可能低估了CKD的患病率。(5)本研究的横断面设计不能推断因果关系。

本文提供了墨玉县农村成人肾功能状态和尿检异常基本情况，提示CKD是墨玉地区一个重要的公共卫生问题，需要引起重视。本研究将为后续开展CKD防治提供参考。