双抗联合丁苯酞治疗脑梗死的疗效及对D-二聚体的影响

杨文明，高永俊，杜文贤

（晋中市第一人民医院 神经内科，山西 晋中 030600）

0 引言

脑梗死是目前高发病率、高复发率、高病残率及高病死率的脑血管疾病，严重威胁民众的健康。研究证实[1]，脑梗死急性期存在不同程度的可以逆转的缺血半暗带，及时挽救缺血半暗带可以降低脑梗死面积。丁苯酞具有重构微循环，增加缺血区灌注；同时保护线粒体，减少细胞死亡的作用[2]，已被临床广泛应用。抗血小板聚集是脑梗死急性期治疗的主要方案。为此本研究即探讨双抗联合丁苯酞治疗脑梗死的疗效及对D-二聚体的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年3月至2019年12月我院80例诊断为急性脑梗死的患者作为研究对象，男52例，女28例，年龄（40-72）岁，平均（61.84±4.95）岁。纳入标准：头颅MRI确诊为急性脑梗死；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[3]。排除标准：严重心肺肝肾功能障碍，动脉瘤、恶性肿瘤、对芹菜或恩必普有过敏史、精神异常或认知障碍者。

1.2 研究方法。患者入院后均严格控制血压、血糖及预防并发症，给予活血化瘀、调脂等常规治疗方案。采用随机数字法将患者分为观察组与对照组。对照组给予阿司匹林肠溶片（厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，100 mg/次，1次/日）联合硫酸氢氯吡格雷（厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，75 mg/次，1次/日）双抗治疗。观察组在对照组基础上增加丁苯酞氯化钠注射液（规格：100 mL：丁苯酞25 mg，氯化钠0.9 g，石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）静脉滴注，每日2次，每次100 mL，疗程14 d。丁苯酞氯化钠注射液输液时间不少于50 min，两次输液时间间隔不少于6 h。

1.3 观察指标。于治疗前，治疗后7 d、14 d采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评价，同时采用快速酶联免疫吸附法（Instant IA法）检测D-二聚体水平。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 22.0软件包处理。采用（±s）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验；采用百分数表示计数资料，行χ2检验；重复测量数据的方差分析方法分别比较不同时间段不同指标的差异。P＜0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分比较。组内比较：治疗后7天2组NIHSS评分较治疗前下降（P＞0.05）；治疗后14天2组NIHSS评分均低于治疗后7 d（P＜0.05）。组间比较：治疗前2组NIHSS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d及14 d观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后D-二聚体水平比较。组内比较：治疗后7天2组D-二聚体水平较治疗前下降（P＞0.05）；治疗后14天2组D-二聚体水平均低于治疗后7d （P＜0.05）。组间比较：治疗前2组D-二聚体水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7d及14d观察组D-二聚体水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后NIHSS评分比较（±s）

表1 治疗前后NIHSS评分比较（±s）

?

表2 治疗前后D-二聚体水平比较（±s）

表2 治疗前后D-二聚体水平比较（±s）

?

3 讨论

目前脑梗死是影响我国民众健康的主要疾病之一，由于溶栓治疗时间的严格限制，时间窗内溶栓治疗者仅为2%[4-6]。因此抢救不能溶栓治疗患者的缺血半暗带成为关键。

丁苯酞是我国自主研发的新型抗脑缺血药物，其机制有2种：①重构微循环，增加缺血区灌注；②保护线粒体，减少细胞死亡。本研究分析双抗联合丁苯酞治疗脑梗死的疗效发现，治疗后7天2组NIHSS评分较治疗前下降（P＞0.05）；治疗后14天2组NIHSS评分均低于治疗后7 d（P＜0.05）；治疗后7 d及14 d观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。可见常规治疗基础上加用丁苯酞明显促进了患者神经功能恢复。分析认为丁苯酞重构微循环后增加了梗死部位的侧支循环，进而可以增加缺血区灌注；同时保护线粒体功能，促进ATP酶活性，减少细胞死亡，进而促进神经功能恢复[7-9]。

D-二聚体是纤溶标记物，是纤维蛋白单体活化、交联、再经水解后的降解产物，反映纤维蛋白溶解功能。研究已证实[10-11]，急性脑梗死发作后D-二聚体水平升高。本研究分析双抗联合丁苯酞治疗脑梗死对D-二聚体影响发现，治疗后7天2组D-二聚体水平较治疗前下降（P＞0.05）；治疗后14天2组D-二聚体水平均低于治疗后7d （P＜0.05）；治疗后7d及14d观察组D-二聚体水平明显低于对照组（P＜0.05）。可见常规治疗基础上加用丁苯酞可以更明显降低D-二聚体水平。

综上所述，本研究显示，双抗联合丁苯酞可以更明显改善急性脑梗死患者的神经功能损伤，同时更好的降低D-二聚体水平。