邻里中心卫生单元对脑卒中高危人群健康管理的应用研究

刘 静，王 瑞*

（上海市复旦附属闵行医院，上海 201199）

脑卒中是临床上威胁生命的主要疾病之一，由于脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重的因素，其已跃升为我国居民死因首位，严重影响我国中老年的健康。所以积极预防脑卒中，降低其发病率及死亡率，针对具有脑卒中危险因素的人群开展慢病健康管理和一系列的健康促进活动势在必行。上海市闵行区大力推进邻里中心的建设，由政府筹建，链接各方力量参与，共建综合性的社区平台。其中邻里中心卫生单元作为社区卫生服务的枢纽，能就近、便捷的为社区居民提供保健、医疗、药事、康复等基本卫生服务，满足社区群众基本健康需求[1]。本研究探讨以邻里中心卫生单元作为服务平台，对脑卒中高危人群进行干预，探索社区脑卒中高危人群慢病管理模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～3月在莘庄社区卫生服务中心登记就诊的＞40岁的常住居民1324例，通过《脑卒中高危人群筛查和干预项目》现场筛查出224例脑卒中高危人群作为研究对象，纳入标准：（1）符合《2018年度脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表》中脑卒中高危评估标准，或既往有短暂性脑缺血发作病史/脑卒中者；（2）本地常住（居住时间≥1年）人口。排除标准：（1）精神异常；（1）参加其他类似研究课题的居民。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

本研究为平行随机对照实验。利用电脑产生随机数字分配给研究对象，随机抽取入组，分为观察组（n=111例）和对照组（n=113例）。观察组在邻里中心实施健康管理干预，集中活动进行个性化干预、随访和健康宣教。对照组按照常规慢性病管理模式进行管理。干预时间6个月。

1.2.2 干预内容

依托我院护理门诊与所在区域社区卫生服务中心、邻里中心，利用邻里中心卫生单元作为活动场所，专科护士和家庭医生全程指导，开展一系列脑卒中高危人群健康管理干预。

（1）成立脑卒中高危人群健康管理项目实施团队，成员包括专科护理人员、神经内科医师、心理咨询师、营养师、康复师、社区护士、邻里中心人员。

（2）定期开展活动：成立脑卒中宣传屋，配套多媒体设备（电脑与投影仪），由小组成员进行科普知识宣教。采取宣教视频、宣教手册、专题讲座、护理门诊等方式每月集中高危人群开展2次活动；同时进行个体化干预和随访，再次进行危险因素评估；根据现有状况对其进行个体化药物、运动、饮食等生活方式指导宣教。

（3）借助互联网+进行健康宣教，小组建立微信公众号，结合专家推荐及现场随访反馈的高危人群健康状况、健康教育需求等，每天推送脑卒中健康内容2至3条。

1.3 评价指标

应用《脑卒中知识问卷》[2]调查干预前后脑卒中高危人群脑卒中知识水平，问卷包括先兆症状、危险因素、急救处理、康复知识、行为方式、安全用药6个维度，40个条目。采用两分法计分，回答正确给1分，错误或不知道给0分，总分范围为0～40分。本问卷CVI为0.95，Cronbach'sα系数为0.858，问卷具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法

采用S P S S 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人群脑卒中知识知晓情况总分及各维度得分比较

两组人群脑卒中知识问卷得分干预后观察组各维度得分和总分高于对照组得分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组人群脑卒中知识问卷得分比较（±s）

先兆症状 急救处理 危险因素 安全用药 行为方式 康复知识 总分观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组干预后 4.49±1.4133.7±1.522.13±1.171.18±0.877.77±1.736.42±1.732.16±1.01.55±0.996.95±1.636.48±1.601.85±0.841.46±0.8925.34±7.1520.25±5.92 t 6.70 6.90 5.82 4.60 2.20 3.34 5.81 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 两组人群健康促进生活方式量表Ⅰ得分比较

两组人群干预前健康促进生活方式量表Ⅰ得分无统计学意义，在干预6个月后观察组各条目得分和总分高于对照组得分，两组的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2

3 讨 论

现有邻里中心是为居民提供综合性社区服务、就近满足社区居民多元化的服务需求而构建。其中的卫生单位可以满足社区居民对健康管理服务的需求[3]。基于邻里中心卫生单元作为健康管理的平台可以很好的整合现有资源去宣传脑卒中的相关知识和进 行健康管理。

表2 两组人群健康促进生活方式量表Ⅰ得分比较（±s）

表2 两组人群健康促进生活方式量表Ⅰ得分比较（±s）

自我实现 健康责任 运动锻炼 营养 人际关系 压力管理 总分观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组干预后 23.32±5.8421.69±5.7423.78±6.3121.35±5.5222.34±5.1319.93±5.2524±5.4720.5±5.3722.47±5.2320.94±4.8723.95±5.9122.19±4.90139.87±13.41126.6±12.01 t 2.11 3.06 3.48 4.83 2.26 2.44 7.80 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

社区在脑卒中预防中起重要作用[4]。社区居民对脑卒中危险因素、预警症状等知识知晓程度较低，同时社区居民群关注及获取相关知识渠道有限。所以，以脑卒中高危人群、脑卒中患者为目标受众群体，二级医院与社区联动，以“邻里中心”为平台开展各种形式的健康促进活动，可以增加其对危险因素的认知，提升对脑卒中疾病知识的认知度、了解脑卒中早期风险因素并早期识别危险症状、掌握脑卒中院前家庭急救基本技能及家庭照护能力等，改善不良生活习惯，关注自身疾病风险，注意疾病防控，最终降低风险点。逐渐使居民从被动接收健康知识转变为主动采取健康促进行实现居民的健康自我管理。

邻里中心卫生单元在社区内为居民健康管理提供了稳定的场所，它的定位就是为居民提供活动、交流的场所，使社区居民“不出小区”就可以享受到脑卒中健康管理的服务和其他医疗服务，一站式解决居民的基本健康需求，也便于对脑卒中高危人群及患者进行长期健康管理。这样就会有效引导居民在邻里中心就近解决医疗健康问题。而对照组中发现，在没有同伴效应激励和缺乏日常监督下，对照组的高危人群在干预中很多人会恢复自己以往错误的:抽烟、喝酒、高钠饮食的生活习惯。同时，很多人仍习惯往上级医院去看病就诊。

综上所述，邻里中心及所设置的卫生单元能充分提高健康管理的便利性，医生在固定、便捷的场地定时组织脑卒中高危人群集中个性化宣传、诊疗和随访，增加了高危人群参与健康活动的渠道和依从性，增加了脑卒中相关知识，促进了高危人群间同伴互动，提高其对就医便捷、健康宣教的满意度，对脑卒中高危人群的自我健康管理起到了帮助。由于本文的研究数据仅仅来自一家邻里中心的卫生单位，所以以社区邻里中心卫生单元为载体开展脑卒中高危人群健康管理的方式值得进一步推广，但也需要更大样本量的研究来进一步验证。