叙事性心理护理对颅内动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响

刘晓颖，郑全乐，付康宁，鲁金辉，王艳红，陈玉华

（廊坊爱德堡医院神经外科，河北 廊坊 065000）

颅内动脉瘤具有发病率高、危险性高及并发症多等特征，介入治疗是目前临床上常采取的治疗方法，通过治疗来控制病情发展，帮助患者改善生存质量。由于大多数患者对手术和疾病不了解，加之受到疾病和高额医疗费用的影响，容易出现焦虑、抑郁以及恐慌等不良心理问题，从而影响到治疗的依从性和临床效果[1]。所以，对颅内动脉瘤患者行血管介入治疗后，在围手术期采用叙事性心理护理的方法帮助患者改善不良心理状态，提高依从性，以达到较好的术后康复效果[2-3]。回顾性分析了我院98例颅内动脉瘤的患者，对患者术后的心理状况进行评估，证实了叙事性心理护理干预在颅内动脉瘤患者行介入治疗后住院期间的作用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年8月我院收治的98例颅内动脉瘤患者，将患者随机平均分为观察组和对照组两组，各49人。观察组男29例，女20例，年龄42～75岁，平均（58.5±5.0）岁。对照组男28例，女21例，年龄43～75岁，平均（59.0±5.2）岁。两组均行介入栓塞治疗，观察组术后采用传统常规护理，对照组在常规护理的基础上，辅助叙事性心理护理干预。两组患者的年龄和性别等一般资料经统计学分析无显著性差异。

纳入标准：纳入患者均经过脑血管造影、头颅MRA或CTA明确有颅内动脉瘤的存在，患者及家属均对本次护理研究进行详细了解，自愿参与本次研究；本研究已通过我院伦理委员会批准。

排除标准：排除存在智力障碍和语言功能障碍患者；伴有精神疾病患者；存在严重心血管疾病患者；严重肝脏肾脏疾病患者；对本次研究无法积极配合的患者。

1.2 方法

术后给予对照组患者常规护理；给予观察组患者叙事性心理干预，①准备：培训，提高护理人员的沟通、应变能力，与患者建立良好的互信关系，制定出针对性的护理方案；②问题外化：引导患者将心中疑问进行叙述，根据所叙述问题给予正确的引导及分析。③健康教育：通过疾病健康教育解除患者及家属对治疗手段的疑虑。通过正能量的鼓励与支持提高患者对抗疾病的信心及勇气。④放松疗法：指导患者回忆开心往事，听舒缓音乐，放松训练，每日一次，每次训练时间控制在20分钟左右，从而提高身心舒适度。⑤外部支持：为患者制定行为训练方案，进行生活化的活动干预，每周进行2～3次，使患者能够与外界主动接触，并积极参加户外活动。

1.3 观察指标

通过以下三项观察指标进行评分：（1）焦虑抑郁评分：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和抑郁量表对两组患者的焦虑抑郁情绪进行评分。评分越低表示患者焦虑抑郁情绪改善越好[4]。（2）采用问卷调查的方式对患者的健康知识掌握度及生存质量进行评分，得分越高，相对应的指标改善的越好[5]。（3）并发症发生率：记录患者术后并发症的发生率；（4）护理满意程度：采用问卷调查的方式对护理工作进行满意程度的评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。一般资料描述采用（±s）的方式表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，分类变量采用x2检验。两组数据统计学分析P＜0.05提示具有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 量表评分结果对比（见表1）

表1 两组量表评分结果对比（n=49，±s）

表1 两组量表评分结果对比（n=49，±s）

组别 焦虑评分 抑郁评分 健康知识掌握度评分 生存质量评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 83.5±5.6 47.2±2.3 84.1±5.3 46.9±2.1 6.2±0.9 9.5±0.5 6.3±1.1 9.3±0.7对照组 83.4±5.5 68.5±3.5 84.2±5.4 67.8±3.2 6.1±0.8 8.3±0.2 6.4±1.2 8.5±0.4 t 0.0891 35.4339 0.0925 38.2230 0.5813 15.5984 0.4300 6.9459 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度结果对比（见表2）

2.3 并发症的发生率结果对比（见表3）

3 讨 论

颅内动脉瘤是目前威胁人类健康及生命安全的常见疾病之一，且发病率近年呈上升趋势。该病死亡率高、致残率高，给家庭、社会带来了沉重的负担。目前针对颅内动脉瘤的治疗主要采取血管介入的方式，改善患者临床症状，提高生存质量。但由于大多数患者对疾病和手术所产生的过度恐慌，对疾病相关知识缺乏，导致患病后焦虑抑郁严重，依从性差，给护理工作带来很大的难度。如术后无法得到良好的护理干预，势必会增加术后并发症的发生[6]。近年相关研究中，将叙事性心理干预应用于颅内动脉瘤介入治疗患者护理中，在临床上取得了较为理想的效果。通过叙事心理护理能够建立良好的护患关系，让患者将心中的痛苦及需求充分地表达出来，建立积极的心理防御。通过培训叙事护理方法提高护士的综合护理水平，同时激发护理人员的共情，有利于护理人员走入患者的内心。改善住院环境，有助于放松心情，提高患者身心舒适度。通过系统的有计划的健康教育，提高患者对疾病和介入治疗的认知度[7]。

综上所述，颅内动脉瘤介入治疗患者通过辅助叙事性心理护理干预，使患者的不良心理状态得到尽早改善，增强患者对健康知识的掌握，树立对自己所患疾病的认识，建立治疗的信心，提高护患配合依从性，实现降低并发症，促进术后预后康复的效果。

表2 两组患者护理满意度对比情况[n（%）]

表3 两组患者并发症发病率情况对比[n（%）]