液压灌注泵在经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术中提高灌注安全的可行性研究
2020-09-01傅洁
傅 洁
（常熟市第二人民医院，江苏 苏州 215500）
经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）是治疗腰椎间盘突出症新型治疗方法。但PELD治疗的过程中需生理盐水持续灌注，保证术中视野清晰，对生理盐水的灌注临床并未有统计统一，但灌注液压力的过低或过高，会影响手术，同时引发患者不适[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2020年5月我院收治60例局部麻醉下行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术患者为研究对象，患者随机分为两组，各30例，观察组与对照组，观察组中男14例、女16例，平均年龄（61.5±7.1）岁，对照组中男17例、女13例，平均年龄在（59.5±6.1）岁，两组患者分别从一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准；体重指数在18.5～23.9 kg/㎡；年龄＞18岁，认知功能清晰，沟通顺畅；患者自愿，家属签署同意书。
排除标准：存在头痛头晕、肩颈疼者；年龄＜18岁，认知功能不清晰，沟通受阻；中途退出者。
1.2 方法
对照组给予传统重力悬挂法，将2袋3L生理盐水悬挂于患者旁侧的输液架中，高度调至为100 cm，Y型冲洗管路两针头分别连接2袋生理盐水，另一端接镜头接口。手术开始后，打开一路调节器开始灌注。
观察组给予液压灌注泵，灌注泵使用专用灌注冲洗管，将2袋3L生理盐水悬挂于专用输液架上，Y型冲洗管路两针头分别连接2袋生理盐水，根据灌注泵上进水端与出水端方向将Y型灌注管正确缠绕在滑轮上，另一端接镜头接口。连通电源，调节压力至30～60 mmHg，流速30～100 ml/min。手术开始时打开一路调节器，按开关按钮灌注，排尽空气，在保证视野清晰的情况下再将压力、流速调至最低。1袋生理盐水用完时，关闭调节器，打开另一路调节器，更换1袋3L袋水备用。
1.3 观察指标
手术各项指标：观察记录两组患者手术各项指标并进行对比，包含：视野清晰度、手术时间、冲洗液总量、盐水使用次数。视野清晰度：总分0～5分，1～2分，轻度出血，视野稍许影响，不需暂停手术。3～5分，中、重度出血，需连续灌注，影响手术视野、手术进程。
VAS疼痛指数：观察记录两组患者头痛、肩颈疼痛评分并进行对比，总分0～10分，无疼痛0分，轻度疼痛1～4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛8～10分。
1.4 统计学方法
统计分析资料一般运用PSS 23.0统计学软件处理数据。数值变量数据采用（±s）表示，采取t检验；无序分类数据以百分比率（%）表示，采取x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者手术各项指标对比
观察组视野清晰度高于对照组，对照组手术时间、冲洗液总量、盐水使用次数高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
表1 对比两组患者手术各项指标（±s）
表1 对比两组患者手术各项指标（±s）
组别 视野清晰度 手术时间/min 冲洗液总量/mL 盐水使用次数观察组n=30 2.11±0.31 74.82±10.21 10245.11±1160.26 2.11±0.31对照组n=30 3.64±0.51 110.34±15.35 13842.21±1172.47 4.21±0.61 t 14.041 10.553 11.944 1.810 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组患者VAS疼痛指数
观察组头痛VAS疼痛指数为（2.41±0.36）分、肩颈VAS疼痛指数为（2.47±0.38）分，对照组头痛VAS疼痛指数为（5.24±0.71）分、肩颈VAS疼痛指数为（5.31±0.74）分，观察组头痛、肩颈疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
临床治疗腰椎间盘突出症方式有多种，其中PELD属于一种新型脊柱微创手术，其优势特点切口小、出血量少、术后恢复快、并发症少等特点，同时还可保持腰椎自身解剖结构与生物力学，以及可在局麻下进行，且患者经济负担小，因此在临床中备受喜爱[3]。手术过程中持续灌注不仅可保证视野清晰，还可将椎间隙内的碎屑排除。临床中PELD手术时间虽不长，但灌注液压力过低或不连续，空气进入硬膜外腔，造成视野不清晰，影响手术操作，损伤神经根，且后期灌注液会直接对患者硬脊膜造成冲击，导致患者术后出现不良反应。传统重力悬挂法有不可控性，不仅会增加护士工作量，还影响输液架的平衡。液压灌注泵可弥补传统崇礼悬挂法的劣势，不仅可保证术中事业清晰，还可尽快找出多余组织，便于清除，同时还可将水分吸收抑制，避免不良反应。
在本次探究结果中，给予液压灌注泵的试验组，更具安全性，同时可降低患者疼痛。
综上，在经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术中应用液压灌注泵，视野持续清晰，操作精准，可有效减少患者副损伤，降低患者疼痛，值得推广应用。
