认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响

陈 冰，徐艳华，郭淑贞

（东莞康复医院神经康复科，广东 东莞 523119）

在出现脑卒中病症后常会导致患者认知功能发生故障，这将对患者在一系列功能障碍的恢复受阻，降低患者生活质量，从而加重了社会与家庭的压力。对于急性期脑卒中而导致的认知障碍将对患者运动能力、日常的基本生活能力以及饮食功能造成严重的阻碍，其严重程度不容忽视[1]。本文主要针对急性期脑卒中患者出现的吞咽功能障碍，通过认知训练结合康复护理进行改善，望能够提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年6月住院治疗82例患者，经头颅CT或MRI诊断后确诊为急性期脑卒中。将两组患者随机分为对照组与观察组，每组各41例。两组患者年龄为39～68岁，均为首次发病，且患者意识清楚，生命体征表现较稳定。认知功能出现障碍并具有吞咽功能障碍。患者文化程度均为小学以上，心肺疾病以及听力理解障碍情况不明显。两组患者在认知功能与吞咽功能评价方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本情况对比表（±s）

表1 两组患者基本情况对比表（±s）

组别 n 性别（男/女） 年龄（images/BZ_15_613_403_636_456.png±s，岁） 发病时间（images/BZ_15_613_403_636_456.png±s，d）对照组 41 20/21 68.3±7.6 24.2±3.5观察组 41 22/19 67.6±7.1 23.3±3.6

1.2 治疗方法

对照组行常规护理，观察组在对照组护理基础上，对患者行康复护理与认知训练结合的方法进行干预。观察组治疗方法如下：

1.2.1 康复护理

（1）口腔护理：对患者口腔分泌物进行定期清理，以避免口腔中残留剩余食物，造成患者误吸或窒息的情况；饭后保持坐位时间超过0.5 h，仰卧患者护理时，为避免食物反流的情况，将患者头部抬高，保持原有姿势1 h。

（2）吞咽基础训练：首先对患者进行闭颌以及唇闭合训练。确保患者舌在口中。患者颌部张开时，协助患者进行闭颌动作，以训练吞咽动作。对患者面部运动进行训练。患者进行唇部的张合动作时，指导患者应该放松与收紧的部位。对患者的呼吸进行干预护理。患者呼吸时，指导患者对长吸气、呼气以及闭气动作进行练习，目的是让患者呼吸与吞咽动作逐步趋于协调。对患者长期训练后，让患者逐步实现日常训练动作应用到生活中。对患者进行进食训练。先指导患者进食糊状食物，每日进食约为一匙羹的量，进食姿势为坐位30。～45。，视患者身体接受程度，逐步指导患者接受常规饮食。

1.2.2 认知训练

视思维灵敏度、视觉与直觉的反应障碍程度等方面，对患者进行科学的认知训练，保持每日训练一次，主要方法为：对于失语症患者，训练患者发“a”“o”“e”等单音节音，0.5 h/次，每日1次；对患者进行应对问题方面的能力训练，如穿衣、分东西等动作，指导患者逐渐形成独立思想。穿衣、分蛋糕等，让患者独立思考并解决问题，0.5 h/次，每日1次；对患者进行计算力方面的训练。指导患者在商场购物等行为；对患者的注意力进行训练。通过一系列的小游戏对患者进行训练，0.5 h/次，每日1次；对患者记忆力进行训练。通过对数字倒背、重复语句等方式，训练患者通过想象、讲故事等方法，对记忆进行训练，同时辅助一些适用于患者如笔记本等小工具，0.5 h/次，每日1次。所有训练项目持续6周，观察效果。

1.3 观察指标

对吞咽功能进行评估的方法，采用LOTCA评价法，正常等级为7级，评分12分，每隔2分为一个等级，0分为1级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，研究结果为（±s）表示，t代表计量资料，x2代表计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

对2组患者进行干预前后评定对比，观察组进行认知训练结合康复护理4～15 d后，大多数患者能够实现自主进食，20～28 d后可实现饮水功能，与对照组相比，观察组治疗比对照组恢复效果明显提高，见表1。

表1 2组患者治疗前后各项指标对比表（±s）

表1 2组患者治疗前后各项指标对比表（±s）

组别 n LOTCA评分（分） 吞咽功能等级（级） 洼田饮水实验分级（级）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 81.01±8.9 81.3±11.9a 4.4±1.5 6.2±2.9a 3.9±1.5 2.7±1.4a观察组 41 82.7±7.5 102.5±14.2ab 4.2±1.9 8.5±1.6ab 3.5±1.2 1.6±0.7ab

3 讨 论

吞咽障碍在急性期脑卒中出现的吞咽器官发生的功能性障碍，在脑卒中的全部患者中，吞咽障碍患者所占比例超过1/3，对患者日常生活能力造成极大的干扰，由脑卒中患者导致的吞咽障碍患者生活质量远低于患病前，患者丧失了生活自理能力，最后造成患者身体缺少合理的营养摄入，出现食物倒流或窒息以及吸入性肺炎等危险状况，甚至因此而出现死亡的情况[2]。在对患者吞咽障碍进行康复护理干预工作中，对患者各项指标进行科学准确的记录与评估，并有效指导有助于患者尽早恢复吞咽功能的相关训练，对每一名医护工作者而言及其重要[3]。急性期脑卒中临床治疗中一些患者表现为意识清醒却因吞咽障碍无法正常饮食，这样就增加了患者的心理压力，此外，瘫痪、失语等一系列的并发症增加了患者对病情的担忧以及恐惧，导致患者产生抑郁的心理，在进行治疗期间无法集中精力。这就要求医护工作者在患者治疗初期对患者进行积极的鼓励与引导，正确接受与对待疾病，增加患者战胜疾病早日康复的信心，积极配合治疗，以提高预后的良好效果。对患者进行健康教育宣讲，通过多种渠道让患者与家属逐步了解有关脑卒中方面知的识，通过一系列行之有效的方案指导患者家属协助患者掌握吞咽基础训练技术。护理人员作为接触患者最频繁的工作人员，科学有效的对患者关于吞咽功能进行干预，将有效降低患者出现的相关并发症以及病死率，同时可尽快恢复患者的吞咽功能，从而尽早将患者的生活质量予以有效提升，保证患者及时补充所需营养，提高身体免疫力。另外，通过认知训练结合康复护理，可促使患者尽早恢复出院，节省了住院费用[4]。

综上所述，认知训练结合康复护理对于急性期脑卒中患者的吞咽功能的康复，起到了明显了效果。加快了患者恢复吞咽功能的时间，有效预防患者发生病死率，并提升了患者的生活质量，在日后临床护理中应予以进一步研究。