优化体外膜肺氧合启动护理流程在快速出诊中的效果评价

2020-09-01卢嫦清周姓良肖素飞

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年35期

卢嫦清，周姓良，何军，肖素飞，何芝

（南方医科大学顺德医院重症医学科，广东佛山 528300）

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种针对心脏和肺部的生命支持方式，其治疗的有效性、安全性受到越来越多的认可[1]，ECMO操作、实施是一个复杂的系统工程，需要实施者具有丰富的临床经验及灵活的应变能力，即使在医疗资源丰富的发达国家，往往也只有一些区域性的大型医疗中心才能够提供ECMO的支持治疗[2]。研究表明在ECMO救治过程中，ECMO建立时机是影响ECMO预后的危险因素，尤其是在心脏骤停患者中实施CMO，快速建立ECMO，恢复患者有氧灌注，是影响其预后的关键[3,4]。作为一种操作复杂、费用昂贵的高端新治疗技术，ECMO的建立过程医生起决定性的作用，但护理工作的配合非常重要，可直接影响抢救的效果。启动ECMO后，需要携带的各类仪器、物品、药品种类多，而启动ECMO后，转运物品及人员的能否充分准备快速到达现场，直接影响到ECMO患者能否尽快置管上机。因此，ECMO的启动护理流程需要有别于其他急诊抢救的流程，以减少不必要的时间浪费，为ECMO患者尽快置管上机争取时间。我院自2016年1月开始研制ECMO移动储物车并对物品清单进行整理、建立ECMO启动后快速沟通程序、优化ECMO启动流程，缩短出诊前的准备时间，提高工作效率，为ECMO患者尽快置管上机争取更多的时间，取得较好效果，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性队列研究方法，纳入标准：在我院急诊科或介入室实施ECMO手术；建立模式为VA-ECMO；排除标准：科内建立的ECMO患者。选取2014年7月～2015年12月我院实施ECMO的14例患者为对照组，其中男10例，女4例，年龄18～74岁，平均（43.1±7.9）岁；将2016年1月～12月我院实施ECMO的18例患者为观察组，其中观察组男12例，女6例，年龄16～79岁，平均（46.7±8.9）岁。两组患者一般资料对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理方法，即根据每位医生的不同经验，在其指挥下开展护理工作。接到ECMO启动电话后，通知科室护士准备相关的物品和机器，组长安排熟悉ECMO操作的巡回护士和器械护士各一名，同时通知护士回科室准备。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 ECMO移动设备车的使用

自主设计的ECMO移动设备车由置物架、氧气瓶固定架、输液架、储物柜、万向轮构成。在ECMO移动储物车置物架上放置ECMO主机、输液架固定膜肺、离心泵及手摇泵，侧边放置格放置ECMO动静脉穿刺管、中及下层储物柜放置转运呼吸机、快速检测血气分析仪、移动监护仪以及电插排等物品[5]。移动储物车身大小根据院内救护车以及电梯内空间进行改良[6]，可以直接和救护车车床配合使用。

1.2.2.2 ECMO移动储物箱的使用

ECMO移动储物箱物品的备物原则是不需要其他科室提供支持就能独立完全开展ECMO手术。包括ECMO专科手术器械包、无菌包布类（如消毒盆包、腹包、无菌手术衣等）、药品、预充液体、消毒液、输液工具（如三通开关、输液延长管、深静脉导管、加药针头、注射器等）、其他物品（如无菌缝针线、手术刀片、棉垫、纱块、3M贴膜、弹力绷带等）。具体管理要求：①建立物品清单，定人管理、确保物品齐全；②定点放置，接到ECMO启动电话后直接使用移动储物箱即可；③定期检查，保证所有器材处于备用状态；④使用后及时补充，按照谁使用谁补充，每月安排专人检查所有物品一次。

1.2.2.3 ECMO护理团队的培训

成立ECMO护理团队，选择科内N3级以上的护理组长作为核心成员，明确岗位职责，掌握ECMO手术器械护士和巡回护士的职责，能独立协助医生开展ECMO手术，协助医生完成管路预冲，完成ECMO护理团队培训后能够确保每一个班次至少有一位护士熟悉ECMO护理岗位职责，承担外出任务。

1.2.2.4 建立ECMO启动后快速沟通程序

①我院重症医学科开通ECMO患者绿色通道，保证急救车迅速到位；②护士接到电话后即启动ECMO护理流程，由科内熟悉ECMO手术的护士准备ECMO移动设备车和ECMO移动储物箱即可方便快捷准备好物品和人员；③我建立ECMO核心成员微信群[7]，医生能够及时地对患者情况进行实时评估；1名具有丰富危重患者救治和ECMO管理经验的医师和1名经过ECMO专业培训的护士携ECMO移动储物车前往。

1.3 观察指标

观察并记录观察组和对照组两组患者优化ECMO启动护理流程前后人员、物品准备耗时和物品完整率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分数表示，两组间比较采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者优化ECMO启动护理流程前后的对比

两组患者的优化ECMO启动护理流程前后人员和物品准备耗时、物品完整率比较见表1，由表1可见，优化ECMO启动护理流程后人员和物品准备耗时、物品完整率要明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 优化体外膜肺氧合启动护理流程有效缩短ECMO物品准备时间，提高了物品完整率

ECMO已经是非常成熟的常规心肺重症治疗技术，对于部分难治性心搏骤停以及长时间心肺复苏患者，如传统心肺复苏无效可考虑采用ECMO[8]进行心肺。对于这类患者，尽快提供ECMO支持将能够提高患者的救治成功率。研究显示[9]实施标准化护理程序可以有效缩短人员到位、物品准备、管道预充及整个EC MO置管手术的时间，显著提高手术效率。吴金玲等研究[10]也显示，ECMO护理流程改善后用物准备时间能够从90分钟缩短到40分钟，用物准备完整率由25%增加到100%。本研究也发现，优化ECMO启动护理流程后物品准备耗时可以控制在5分钟以内。主要原因在于使用ECMO移动储物箱和移动设备车，所有ECMO所需物品已提前准备好，一个人即可将上述所有物品准备齐全并推至ECMO现场，显著缩短了物品准备时间。

表1 优化ECMO启动护理流程前后两组患者比较（±s）

组别例数人员准备耗时（min）物品准备耗时（min）物品完整率（%）对照组 14 8.50±2.21 19.57±4.65 91.35±2.20观察组 18 2.84±0.87 3.05±0.80 99.22±0.64 t/x2 9.76 13.13 14.41 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 优化体外膜肺氧合启动护理流程有效缩短人员准备时间

ECMO技术操作复杂，对各个环节和步骤的技术水平要求较高，通常需要两名医生和至少一名护士[11,12]，如何在短时间相关人员能到达抢救现场，充分赢取了抢救的黄金时间，需要明确的职责分工和流程优化。通多快速沟通平台，确保信息的传达及时有效，提高出诊的效率与质量。医生团队接到启动电话后，如果上班的医生直接去抢救现场，休息在家的也不需要回医院，直接去抢救现场，另外成立ECMO护理团队，培训后能够确保每一个班次至少有一位护士熟悉ECMO护理岗位职责，带齐所有设备和物品，做到随时从科室出发，本研究也显示优化ECMO启动护理流程后人员和物品准备耗时可以控制在3分钟左右，显著缩短了人员准备时间。