半卧位屈大腿抬臀位护理在第二产程中的应用效果研究

乐 平，孔官妹，黄 苇

（广东省肇庆市第二人民医院产科，广东 肇庆 526060）

众所周知，产力、产道、胎儿和孕妇精神因素作为分娩的主要影响因素，在分娩的整个过程中相互影响，进入产程后骨盆和胎儿位置是相对可变的，通过协调两者的关系，相互配合，促进整个分娩进程[1]。因此，选择合适的体位对提高孕妇分娩质量、舒适度，减轻孕妇的分娩痛苦及降低不良分娩结局风险至关重要[2]。我院将半卧位屈大腿抬臀位运用到45例初孕妇第二产程中，取得不错应用效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2018年9月～2019年9月89例初产妇，纳入标准：①均为单胎、头先露、初产妇；②孕周均在37～41周；③胎心监护NST、OCT均无异常；④孕妇知情本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并有高血压、糖尿病、冠心病的孕妇；②合并有呼吸系统、泌尿系统感染的孕妇；③合并有脏器功能衰竭的；④有精神病史或精神类药物服用史的。两组平均年龄（26.50±3.22）岁，BMI平均（21.90±3.21）Kg/m2，两组产妇职业、文化、孕周、胎儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理学会批准进行。

1.2 方法

两组产妇均由有经验的助产士陪伴分娩并进行心理疏导，潜伏期均采用廓清式呼吸，即深呼吸，全身肌肉放松，“吸、二、三、四、呼、二、三、四”（重复5～8次），待进入第二产程时时，带产妇入产房，给予常规吸氧、排尿，用胎儿电子监护仪监测胎心率。观察组产妇取半卧位，双手分别抱腘窝或膝盖，采用拉玛泽生产呼吸法，即当宫缩开始时，头略抬起，下巴收紧，往下用力，大口吸气后尽可能憋气20～30 s，吐气后马上吸气、憋气用力，重复此过程，直到宫缩结束。宫缩间歇期间，使用廓清式呼吸放松休息，如此反复。对照组产妇取传统截石位，即产妇仰卧于床上，臀部靠近床边，双腿屈曲外展，最大限度显露会阴，亦采用拉玛泽生产呼吸法，宫缩时嘱咐产妇双手握住产床两旁的把手向上拉，余下同观察组。

1.3 观察指标

①产后出血发生率和产后尿潴留发生率；②新生儿窒息发生率；③经阴道分娩产妇的第二产程时间和会阴切口延裂情况。

1.4 评价指标

胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 mL为产后出血；产后8小时未自动排尿者为产后尿潴留；APgar评分：0～3分为严重窒息，4～7分为窒息，8～10分为正常，APgar评分≤7分视为新生儿窒息。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件，计数资料的比较采用x2检验，计量资料的比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后出血发生率、产后尿潴留发生率的比较

观察组产后出血率、产后尿潴留率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产后出血发生率、产后尿潴留发生率的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿窒息的比较

观察组无1例新生儿窒息发生，对照组发生4例9.09%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组第二产程时间和会阴切口延裂的比较

观察组第二产程时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组会阴切口延裂1例，明显少于对照组的7例，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组第二产程时间和会阴切口延裂的比较[±s，n（%）]

表2 两组第二产程时间和会阴切口延裂的比较[±s，n（%）]

组别 例数 第二产程时间 会阴切口延裂例（%）观察组 45 41.02±20.18 1（2.22%）对照组 44 65.23±18.31 7（15.91%）t/x2 6.12 3.56 P 0.00 0.02

3 讨 论

半卧位屈大腿抬臀法又叫McRobert法，它是处理肩难产首选的方法，是有效的干预方式。具体方法即让产妇极度屈曲双腿，大腿贴近腹部，双手分别抱腘窝或膝盖，如此体位，可充分展平骶尾椎角度，减小骨盆倾斜角度，使胎轴与产轴保持一致，在相同产力作用下，可减小胎儿在产道中的阻力，增加胎儿向下向外的力，有利于胎头内旋转及下降的同时也减轻了子宫对下腔静脉的压迫，增加了胎盘血液灌注，减少了胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生[3]。另外，屈大腿抬臀时可充分暴露后三角，使盆出口平面的后三角得以充分利用，同时又减少胎头对膀胱、尿道内口的压迫，减少了尿潴留的发生[4]。

影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素等。产妇在分娩时精神极度紧张会导致产程延长，体力消耗过大，最终会导致产后出血[5]。半卧位屈大腿抬臀法更加科学地使用力量，使产妇身体舒适度增加，产妇的自我意识增强，调动了产妇积极的心理因素，增强信心，降低身心消耗，与传统截石位相比较，第二产程明显缩短，产后出血发生率明显降低[6]。采用半卧位屈大腿抬臀位分娩时，产妇身体舒适度明显提高，有利于产后身体恢复。本次研究显示，屈腿抬臀半卧位与传统膀胱截石位相比较，两者会阴切口延裂率的差异具有统计学意义。观察组取屈腿抬臀半卧位分娩，接产时，产妇臀部抬高，使产妇娩出力方向与胎头仰伸方向一致，会阴部组织充分扩张，同时肘关节支撑点在较低的接产台上，支撑有力，降低了会阴切口延裂率。而对照组取传统仰卧膀胱截石位，分娩时骨盆活动受限，胎头下降顺应性差，胎儿重力作用减弱，出口后三角紧贴于产床，不利于后三角的充分利用，同时，产妇肘关节无受力支撑点，会导致保护会阴不得力，易发生会阴切口延裂。

综上所述，在第二产程中应用半卧位屈大腿抬臀位可有效提高孕产妇分娩舒适度，缩短整个产程，降低不良分娩结局及并发症发生率。