浅谈对临床医学专业建立“双轨合一”培养模式

伍思宇

摘要：临床医学专业教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式是指以政府、行业、高校和附属医院为共同实施单位，实行临床医学专业研究生与住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合的新模式。

关键词：临床医学;创新模式;能力考核

一、“双轨合一”创新模式的必要性分析

1、“双轨合一”培养新模式能有效推动我国高等医学教育与国际接轨

欧美等发达国家的研究生教育着重点都在专业学位，其中美国是一个代表性国家。美国的专业学位教育在世界上处于领先地位，发展相对完备，其医学院校的教育紧密结合了住院医师培训，培养模式也在不断完善。美国要求医学生毕业后必须参加 1～3 年的住院医师培训，并通过執业医师考试取得医师执照才能作为全科医师行医。专科医师还需进行 3～8 年的专科培训，通过考试取得专科医师资格证书。对比国外，我国高等医学教育学制复杂、不统一，可借鉴美国的培养模式：要求临床医学专业学位硕士研究生达到规培第一阶段要求;博士研究生达到规培第二阶段要求。

2、临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在矛盾

根据我国《执业医师法》的规定，具有高等学校医学本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年者可参加执业医师资格考试。这就与临床医学专业学位教育存在一定冲突。如果是应届本科生考取专业学位，由于没有医师资格证，就不能进行独立地医学诊断、病情处置和出具医学相关文件等。临床医学专业学位研究生的临床能力因此不能得到很好的培养。临床医学七年制学生在研究生阶段同样存在这些问题。

3、“双轨合一”培养新模式可解决存在问题

目前，我国的教育、卫生部门已经逐步意识到系统的临床能力训练对高层次医学人才的临床能力培养的重要性和必要性。由于医学教育现状复杂，多种学位制度共存，要改革临床医学专业学位研究生教育就必须逐步推进。临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在诸多矛盾的地方，但是这二者都是矛盾的两个方面。找到二者的结合点，将二者进行双轨合一，必定能够达到双赢的结果。而这个结合点的核心就是临床能力训练，重复的临床能力训练是主要存在的矛盾，将临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训双轨合一是解决这个矛盾的主要途径。

二、“双轨合一”创新模式的可行性分析

1、培养目标一致

临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训的目标都是培养“能看病的医生”，相同的培养目标对二者进行“双轨合一”不仅不会产生冲突，而且会相辅相成促进医学专业人才的培养。

2、培养方式相似

一方面，《临床医学专业学位试行办法》规定申请人要获得临床医学硕士专业学位，临床能力必须达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段水平;要获得临床医学博士专业学位须达到第二阶段水平。此外，住院医师规范化培训体制与临床医学专业学位教育要求的临床科室轮转相似，可据此制定相应的培养方式。

3、培养资源共享

第一，“双轨合一”培养模式可以同时为专业学位研究生教育和住院医师规培提供资源与条件：研究生导师可以成为规培带教老师，临床提供给研究生的教学床位也可以成为规培学员训练的床位，各专科科室为临床医学专业学位研究生制定的学习计划也可在住院医师规培时使用等，最终可达到“一种模式，两手并举”的良好成效。第二，在“双轨合一”的培养模式中，临床医学专业学位研究生待遇一方面源于在校研究生的生活补助或经费资助，另一方面也可以得到住院医师规范化培训期间的奖金发放。这使得学生的整体待遇水平提升，保障了学生的基本生活，能够心无旁骛的进行科研与临床实践，更增强了其求学积极性，促进培养成效的达成。第三，“双轨合一”培养模式可在最短时限内使学生取得两证：即学位证和规培证。专业学位研究生和住院医师规培的共同生源若能纳入“双轨合一”培养模式中来，不仅可以减少重复培养的时间，而且还能在规定的时间里，既能学习专业的理论知识，又能深入临床科室进行轮转训练其临床技能，且还可以有效利用考取执业医师资格证之前的一年时间来进行理论和实践的学习，最终以“四证”毕业，达到最优培养成效。

三、临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”创新模式的构建与实践

1、改革课程体系

临床医学专业学位不同于学术学位，课程体系不能照搬学术学位，所以必须进行改革。重庆医科大学对此进行了改革，以更好的达到“双轨合一”的目标。改革后的课程体系能同时满足临床医学专业学位研究生和住院医师规范化培训的培养目标。首先将专业学位研究生的课程统一安排在第一学期的晚上及周末进行，以保证学生的临床轮转时间;其次，临床医学专业学位研究生课程体系分为多个独立模块，包含了外科学、内科学、科研方法和临床诊断学等内容，这与住院医师规范化培训要求的外语和理论知识相适应;最后，为迎合住院医师规范化培训的要求，学校同时开设了医事法律、人文素养、应用心理学及医患沟通等讲座，从法律法规、医德医风等方面入手全面提高临床医师的综合素质。

2、 构建“双轨合一”模式的临床能力考核体系

临床能力考核是检查研究生和培训学员阶段性工作和最终能否顺利结业，合格达标的重要制度，作为“双轨合一”新培养模式质量保障的影响因素之一，应受到重视。目前临床医学专业学位研究生临床能力考核存在两个问题，第一是研究生生源质量参差不齐，不能全部适应临床能力训练;第二是不同的学院和不同的专业出科考核各不相同，难度不一致，甚至有些专业的考核只是走过场。重庆医科大学针对这两个问题，将临床医学专业学位教育与住院医师规范化培训并轨后的考核环节分为岗前培训、出科考核和年度考核。岗前培训是对专业学位研究生进行一些基本的理论和技能培训，在其进入轮转之前，进行例如病历书写、体格检查及内外科系统基本操作等培训，培训合格后才可进入临床轮转训练;出科考核由各科室根据内外科的不同在学校的统一组织下进行，考核内容包括病例考核、病例答辩和技能操作等;年度考核相当于住院医师规范化培训中的结业考核，同样适用于专业学位研究生，保证学生在理论知识掌握和临床技能习得等各方面都能有所提升，有力的保障了二者“双轨合一”培养模式的质量。

5 结语

要想使临床医学专业学位研究生在毕业后能够迅速融入医疗行业，关键就是做好与职业资格认证的有机衔接。根据临床医学专业学位研究生的培养目标构所建的“双轨合一”新模式，正是一种直面老百姓关注的热点问题，以培养会看病的临床医学人才为目标，建立的临床医学专业学位研究生教育的新模式。重庆医科大学结合自身长期实践经验，积极对“双轨合一”模式进行创新和探索，愈来愈深入的探寻全方位多层面的临床医学专业人才教育培养模式，为专业学位研究生教育与职业资格认证的衔接提供了新的思路。这对于完善医学学位类型、优化卫生人才队伍起到了积极的作用，相信在不久的将来定能培养出一批高水平应用型的临床医学专业人才，促进我国卫生事业的发展。