如何降低心肌梗死病人死亡率的护理体会

付明花

急性心肌梗死是急性冠状动脉阻塞导致心肌某些部分长期严重缺血，主要原因是动脉粥样硬化、腔狭窄、血流缓慢、管壁粗糙和血栓的形成。随着经济生活质量的提高，心血管疾病的增加，尤其是40岁以上的成年人的发病率上升，30岁以上的男子比妇女多，这往往是由于高血压、血管硬化、糖尿病等原因造成的。有一半以上的有心绞痛发作病史，有些病人没有明显的心绞痛病例，心肌梗死突然出现。急性心肌梗死是心血管急诊日常的现象。早期死亡率很高。因此，重要的是通过对疾病进行适当的观察和治疗，以及有效和及时地保护心肌病，来改善症状和降低死亡率。以下简要介绍了在护理方面的经验：

一、入院观察治疗

（一）住院

病人在进入医院后要立即被送到在CCU病房。给病人一个安静的环境。建立两个静脉通道的，高氧流量氧气吸入。同时对病人进行进行心电监护，对病人的心脏进行心脏监测和动态观察。近年来住院的大多数心肌梗死患者在不到24小时内住院。因此，CCU的护士应当掌握更多的心电监视知识，能够识别心脏病。

休克是患者死亡的主要原因之一。一般在早期是滴血容量休克，晚期是心源性休克。病人通常表现为脸色苍白、大汗淋漓、血压降低、脉搏虚弱等，在这种情况下，患者被视为处于休克状态，必须立即接受治疗。

（二）观察

心电图监视极大地促进了对心肌梗死病人健康状况的观察，但患者的心电改变阳性率为80%而大部分心肌酶谱的变化发生在24小时后。因此，请护士定期前往病房，听取患者的倾诉，随时了解患者的非典型症状，如心脏不适、背部或麻痹的疼痛、上腹部的疼痛、头痛等，并对这些症状进行治疗。对持续疼痛使用强力镇痛剂，如杜冷丁和吗啡治疗持续的疼痛。例如：患者，50岁.由于心前区不适，一小时以前住院，检查心电图、心脏酶谱没有异常，结合患者症状进行治疗。一个月后病情好转出院。

（三）观察药物反应

硝化甘油指用于心肌梗死的首选药物，主要是扩张冠状动脉，增加冠状动脉和透析的血流量，降低静脉张力，减少外周静脉回流心脏的血容量，减轻心脏负荷和心肌耗氧量减少。静脉滴注见效快、直接，用药1分钟后见效。但输注速度过快或者剂量过大，或敏感性高的患者血管会迅速扩张，血液会留在血管内，导致有效血流量不足，血压降低，严重休克，危及生命。 所以，在用药过程中要密切监测血压的变化，每小时监测一次，并随时倾听病人倾诉。同时对药物的浓度进行严格限制，一般不超过20毫克，滴速8-10滴/分钟，最快不超过20滴/分，但也有低血压、低血容量、右室梗塞和脑出血患者不能使用。

二、护理体会

（一）基本护理

护理基础对于长期卧床的患者，尽可能在锁骨上选择深静脉管置管，以帮助患者及其家人定期对肢体进行按摩，以便于其血液流动。注射人体化疗药物前，确保导管放置在血管中，并且在注射人类化疗药物后立即用9%的生理盐水用于滴注冲管，减少血管内皮损伤。导管的滞留期不应过长，应定期更换，一般滞留期不应超过30天，特别是对于面临血栓形成风险的患者，要减少导管的留置时间。在使用微量静脉泵或化疗时，应注意保护深静脉，确保其成员不会出现水肿、疼痛。病人带着管回家治疗护士有义务告知病人及其家属换药物的方法、频率和注意事项，特别是病发迹象，让他们能够对感染作出判断并迅速入院接受治疗。鼓励病人适当地运动保持身体健康。

（二）加强业务水平

开展讲座，医务人员定期接受专门知识系统的培训。为减少因输血等不适当做法给病人带来的痛苦，实施了标准的静脉治疗程序和质量评估制度。特别重要的是要把导管固定好防止管道堵塞、空气栓塞和静脉血栓，确保在管道放置期间交换膜，消毒和监视生命迹象以避免药物的不良反应。密切观察输液过程中滴液的速度，以避免输液速度造成循环负荷过重。护理人员必须基友高度的责任感，遵守置管操作规则，仔细检查置管，掌握预防和治疗并发症的方法，为患者提供良好的医务条件。

（三）并发症护理

深静脉置管常出现感染、导管松脱、迷走神经反射、导管阻塞、气胸等并发症，护理措施为：为防止感染的发生，必须提供合适的注射部位选择避免重复穿刺，严格进行无菌手术，因为留置导管是一种有创手术，且留置导管的长度越长感染风险越高，就越需要密切观察患者皮肤上的固化和肺气肿等症状，并及时更换绷带，同时保持患者的身体完整性。所以在取出导管时要小心保持合适的力度，密切观察病人的病情发展，以防导管阻塞，在不完全堵塞的情况下，导管的输液速度缓慢，没有回收血液，在完全堵塞的情况下，输液停止，因此输液结束后肝素需要替换。每次输液肝素盐含量为5-10毫升的情况下密封管。如果是血栓形成的，则使用尿激酶溶液来治疗血栓形成：防止气胸的出现主要在锁骨下静脉穿刺置管，是一个常见的早期并发症，防止气胸发生，对重度肺气患者和呼吸困难的患者要进行股静脉穿刺。

结语：

心肌梗死的治疗和护理的原则是为了保护心脏功能。对心肌梗死引起重视，周密细致的监护是提高诊断和治疗效果的重要步骤。在对心肌梗死患者进行护理时深静脉管置对周围静脉具有不可替代的效果，但由于其侵入性，导管具有长期的维修期，并且具有某些可能引起争议的护理風险。因此，护理人员必须提供高质量的护理，照顾病人，建立良好的医疗关系，赢得病人的信任。科学卫生护理方案大大提高了治疗的依赖性和协调性，改善了病人的消极情绪，最终大大提高了病人的生活质量。留置导管保持过程中有很多并发症与多个因素有关，如滞留时间、管子数量、静脉类型、局部滞留因子、微生物粘附性和患者自身的身体因素有关。因此，可以选择适当的穿刺位置，进行严格的无菌操作并缩短留置时间。护理人员必须确保对患者进行良好的健康教育，引导病人及其家人接受健康的饮食等，以稳定病人的健康状况，并优化病人的治疗效率。总而言之，有效的临床护理可以大大提高病人对医务人员的依赖和信任，增强他们对控制病状的信心，减少病人的身心痛苦。使病人及其家人能够积极配合医生，加快治疗的效果，获得身心健康。