怎样分清脑出血，脑血栓，脑栓塞

杨志进

脑血管疾病是现代生活中很常见的一类疾病，也是多发性疾病。但是，大多数人在得了脑血管疾病时分不清自己得的是哪一种，经常会把脑出血、脑血栓以及脑栓塞弄混，把脑血栓说成脑栓塞，脑出血说成脑血栓等。尽管这三种病都是脑血管疾病，但却有着很大的不同，表现症状不同，发病机制不同，治疗方法更是不同。下面我们就一起来了解下如何分清脑出血、脑血栓以及脑栓塞。

一、认识脑出血、脑血栓以及脑栓塞

脑出血是因为脑血管发生破裂后，血液流进脑实质中而引发的一些症状，脑出血发生的多是比较急，病情会比脑血栓和脑栓塞更严重些。引发脑出血的常见因素有高血压和脑动脉硬化等，此外脑血管出现畸形或是有先天性动脉瘤等也极易引发脑出血。经过一些活动或是情绪激烈的刺激下就可能发病，表现症状主要有发生跌倒，出现头痛、恶心、呕吐、不能说话、肢体不能活动、嘴巴歪斜、流口水等，還可能会出现不同程度的意识障碍。通常情况下出血部位不同表现症状也有所不同。

脑血栓主要是因为动脉粥样硬化，血液粘稠度较高或是动脉内膜炎使脑血管局部发生血栓，脑血管被堵塞后而出现的一系列症状。脑血栓的发病过程是比较慢的，大多数都发生在睡眠状态下或是休息时。有的人在发病初期表现出的病症较轻，然后逐渐加重，有的可能在发病后的两三天里发展到高峰。很少有病人会发生昏迷情况，表现病症几乎相对较轻，但可能出现一侧肢体瘫痪，也有的病人可能会变得无法言语，还有的病人会出现头晕、肢体麻木、吞咽困难、饮水呛咳等症状。

脑栓塞是因为各种栓子栓塞血管，进而使局部脑组织出现急性缺血性坏死。比如说心脏病人的附壁血栓，还有些动脉血栓呈动脉硬化斑块脱落，骨折时出现的脂肪栓子游离到脑部发生堵塞出现的一系列症状，简单的说就是血管被堵住了。当某一脑血管被堵上以后，它所负责功血的脑组织就会发生坏死。病人就会表现出一些症状。脑栓塞的发病也比较急，主要表现症状就是肢体瘫痪、肢体麻木，也常会丧失言语功能，极少会发生昏迷。

二、脑出血、脑血栓及脑栓塞的表现症状

1、脑出血的症状

脑出血是因为脑实质内的血管发生破裂而引发的出血，造成脑出血的多发因素是高血压和脑动脉硬化，也会有很多是因为用力及情绪异常波动而引起的，所以脑出血多是在活动时突然发生的。发病之后病人会快速进入一种昏迷状态;而且脉搏表现洪大而缓慢，呼吸表现是既深又慢，面色泛红，且有视神经乳头水肿等颅内高压的表现，大部分还会出现中枢性高热的情况。

因为出血的部位的不同，所以神经定位表现也会不同。①最多见的就是内囊出血，主要表现就是对侧出现偏瘫、肢体感觉障碍以及偏盲。瘫痪肢体的早期情况主要是肌张力表现偏低，各种反射也会消失，但很多肌张力又升高，腱反射又变得很强，而且病理反应也呈现阳性。如果是主侧半球发生出血时病人多会出现失语症。②脑桥出血时病人多表现是四肢发生瘫痪，双侧面肌也可出现瘫痪症状，腱反射不断变强，病理反射也呈阳性，双侧瞳孔会变得如针尖样大小。③当脑室发生出血时病人会有剧烈的疼痛感，还伴有呕吐，病人会快速进入到深度昏迷状态，还会发生全身性的强直性痉挛。④小脑发生出血时病人主要表现为眩晕、头疼和呕吐等。

2、脑血栓的症状

脑血栓根据病人梗塞部位不同和梗死面积大小不同也会有不同的临床表现，有些病人可能会有短暂性脑缺血进而出现前驱症状，比如突然发生偏侧的肢体麻木，口眼歪斜和语言表达不清等。典型症状就是一只眼睛或是两只眼睛出现事物模糊、看东西成双影或是双眼向一侧凝视;以往很少遇到的头痛、恶心、呕吐或是眩晕等;有一侧的手脚和面部出现麻木情况，肢体表现出无力;舌头不灵活、语言表达不清楚、嘴巴歪斜以及流口水等;走路时会没有征兆的跌倒，也可能在短时间内有神志不清或是抽搐等。

3、脑栓塞的症状

脑栓塞起病非常急，有部分病人会出现短暂的疼痛和抽搐，意识模糊不清，如果动脉闭塞较严重也会在发病数日内出现继发性脑水肿，加重病情造成意识障碍，严重者有生命危险。大脑中动脉发生栓塞时病人很容易觉得疲惫，会出现比较严重的对侧偏瘫和感觉丧失，还可能累及语言功能造成失语。颈内动脉发生栓塞会造成同侧眼睛失明。大脑前动脉栓塞的情况不常见，主要症状就是一侧肢体活动不自如，出现上肢重下肢轻的情况，还可能会有尿失禁，如果是双侧受到影响那么会有感情淡漠、意识不清，有时还会发生缄默和痉挛性截瘫。大脑后动脉发生栓塞时会出现同侧偏盲而对侧偏身感觉丧失，还会出现自发的丘脑疼痛，也或有不自主的突然性抽搐。基底动脉发生栓塞时，表现症状较多，病人会出现眩晕、眼球运动不灵活、共济失调、瞳孔出现异常、进食时吞咽有障碍等，有的还可能出现四肢瘫痪甚至死亡。

三、鉴别诊断

脑栓塞的表现症状有时与脑出血很相似，在活动中起病，而且病情发展很大快。在发病时血压显著升高，这提示着发生了脑出血。脑出血同时还会伴有头痛和呕吐等症状，病情多表现的很严重。头部CT检查为首选检查，可发现出血灶明确诊断。

脑栓塞临床表现病症与脑血栓有很多相似处，这两者都是因为脑动脉出现闭塞或是狭窄造成的脑损伤，但发病时脑栓塞的起病会更急骤，局灶性体征可能在数秒间到数分钟间就达到高峰值。还存在很多因其他疾病带来的栓子堵塞，比如风湿性心脏病、心肌梗死、冠心病以及颅内外动脉粥样硬化斑块发生脱落等。