肿瘤患者口服艾坦片致高血压的预防及护理

王立燕 刘晓霞

【摘 要】目的：探讨肿瘤患者口服艾坦片致高血压的预防及护理。方法：回顾针对40例口服艾坦片治疗的肿瘤患者实施的预防护理措施。结果：40例患者服药过程中有18例发生高血压，艾坦的不良反应-高血压的发生率为45%。经过治疗及干预，无患者因高血压而影响治疗或停药。结论：对使用艾坦治疗的患者，预防高血压的发生，及时有效的降压治疗与护理，可以保证治疗的延续性，保障治疗能够顺利完成，改善肿瘤患者的生命质量。

【关键词】 艾坦;高血压; 预防护理

【中图分类号】R473.73【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0222-01

艾坦（甲磺酸阿帕替尼）是新一代小分子血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶抑制剂，其作用机制是高度选择性竞争VEGFR-2胞内的ATP结合位点，阻断下游信号转导，抑制肿瘤新血管生成，发挥抗肿瘤疗效。阿帕替尼是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，于2014年12月在中国上市，以其显著地疗效和良好的耐受性在临床上得到了广泛的应用。

史建文[1]文献中指出，高血压在所有口服阿帕替尼的副作用中最易出现，不良反应发生率占总比率的40%[2]。王同彪[3]等表明，相关研究显示阿帕替尼所致高血压发生率69.5%，其中3～4级为6.5%[4]。高血压一般发生在服药后14天左右，可通过合并使用降压药得到有效控制，持续控制不佳者易出现高血压并发症，建议停药，一旦发生高血压危象，则必须立即、永久停药。因此，对口服艾坦片所导致的相关不良反应进行早期诊断并采取有效干预，对改善肿瘤患者预后，提高生命质量极为重要。回顾2016年12月～2018年3月收治的40例口服艾坦片的患者，总结归纳针对药物导致的高血压所采取的预防护理措施，汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料与方法 回顾2016年12月～2018年3月肿瘤科收治的口服艾坦片的40例患者，其中胃癌14例，肺癌10例，乳腺癌8例，肠癌5例，膀胱癌2例，胰腺癌1例。男23例，女17例，年龄45～70岁，病程2～5年，平均3年。其中高血压病史的患者3例，常规服用降压药，血压控制正常。40例患者中排除原有高血压病血压控制不佳（>150/100mmHg），或有高血压合并血栓病史，需长期服用抗凝药物的患者。患者均遵医嘱给予艾坦片250mg/次，口服，早餐后30min，连续服用28d为1个疗程，每天监测并记录血压，并对症处理，观察患者反应。

1.2结果40例患者服药过程中发生高血压18例，手足皮肤反应27例，蛋白尿4例，胃肠道反应8例，骨髓抑制5例，以上不良反应对症处理后均好转。18例发生高血压的患者中，1级高血压10例，2级高血压7例，3级高血压1例，未出现4级高血压。经过积极预防及护理干预，无患者因高血压而影响治疗或停药。

2 服艾坦片期间高血压的预防护理

2.1严格掌握高血压分级护士掌握并指导患者及家属了解高血压分级，参考美国国立癌症研究所不良事件常见的术语标准4.0版。

2.2密切监测血压 在患者治疗期间（尤其对于有高血压病史的患者），密切监测血压变化并记录，询问患者有无视力模糊、头晕、呕吐等症状，测血压3/日，分别在患者晨起安静状态下、午休后、临睡前，测量时做到四定，可有效减少测量误差。必要时请专科医生会诊给予降压治疗。出现3级高血压不良反应时，暂停用药，待不良反应恢复到≤1级时，以原剂量继续用药;出现4级高血压时暂停用药，待不良反应恢复到≤1级时，下调1个剂量后继续用药。

2.3心理护理过大的精神压力可导致交感神经兴奋增强、小动脉收缩等，引起血压升高，因此适当的心理疏导对预防高血压有一定作用。告知患者及家屬，高血压是艾坦片最常见的不良反应之一，随用药持续存在。让患者充分了解有效控制血压的重要性及处理措施，同时告知出院后在家服药时，注意监测血压，一旦出现不良反应及时复诊。

2.4高血压的预防护理

2.4.1用药指导详细询问患者有无心律失常、冠心病等既往史。明确患者的基线血压，对于高血压患者，给予艾坦片先控制血压（<140/90mmHg），需降压治疗的患者督促其正确遵医嘱服药，不可擅自加减药量或停药;血压正常者不予预防性降压治疗。

2.4.2生活、饮食指导养成良好的生活作息规律，适当运动，体重合理;制定健康的膳食，限制饮酒，减少钠盐摄入，每人盐分摄入量应严格控制在2～4g/d，多吃富含钾的食物对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，适当摄入优质蛋白质（蛋白尿患者除外）。

3 讨论

肿瘤的快速生长通过新生血管提供充足的氧气及营养物质来实现，血管生成是其中最关键的环节。艾坦片作为抗血管生成药物，在多种恶性肿瘤的治疗中已显现出优势。研究显示，在口服艾坦片出现的常见不良反应中，手足皮肤反应及高血压的发生与患者的临床预后相关，预防手足皮肤反应及高血压的发生、及早发现此类反应并及时对症处理，能确保治疗的延续性，进而实现有效治疗，改善患者生命质量。本次临床研究中艾坦片的不良反应高血压的发生率为45%，明显低于王同彪[3]等调查结果中验证的艾坦片所致高血压69.5%的发生率，因样本量小、随机性等原因，并不能证明本科室在此项护理中成效优于王同彪[3]等的调查，今后工作中应再接再厉，重视预防艾坦片导致的不良反应，更好的服务于患者。

参考文献

[1] 史建文.口服阿帕替尼靶向药副作用自我监测[J].WorldLatestMedicneInformation（ElectronicVersion）2017，17（79）：94.

[2] 乔云，惠开元，任岩，等.甲磺酸阿帕替尼联合多靶点抗原肽自体免疫细胞治疗骨与软组织肉瘤的临床实践（小样本报道）[J].中国免疫学杂志，2017，33（1）：114-119.

[3] 王同彪，荣震等.养阴清热法治疗甲磺酸阿帕替尼相关性高血压1例报道及体会[J].中医临床研究2017，9（36）：15-16.

[4] JaysonGC，KerbelR，EllisLMetal.Antiangiogenictherapyinoncology：currentstatusandfuturedirections[J].TheLancet，2016，18（3）：321-323.