重症监护室气管切开患者应用舒适性护理的效果研究

左玉杰

【摘 要】目的：分析舒适性护理应用于重症监护室气管切开患者中的临床效果。方法：在我院2017年10月～2018年10月所收治的重症监护室气管切开患者中选取54例，并严格按照系统随机分配原则分为对照组和观察组。其中对照组采用常规护理方法，观察组采用舒适性护理方法，观察对比两组患者护理后并发症发生率和满意度以及生活质量。结果：护理后，对照组出现脱管、痰痂、肺部感染、气道出血、皮下气肿和刺激性咳嗽等并发症发生率均高于观察组，且生活质量评分情况均低于观察组，对照组总满意度为62.96%，观察组总满意度为92.59%，对照组总满意度低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：予以重症监护室气管切开患者舒适性护理效果显著，可有效降低并发症发生率，改善生活质量，提高对护理人员工作的满意度，值得推广。

【关键词】舒适性护理;重症监护室;气管切开;效果

【中图分类号】R473 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0167-01

前 言

气管切开手术是重症监护室中常見的手术，主要通过切开颈段气管后放入金属气管套管，达到解除患者呼吸功能失常和喉源性呼吸困难的一个过程[1]。作为有创人工气道手术，该方法不单会给患者身体带来创伤，还会造成患者出现恐惧、不安的负面情绪，影响睡眠质量，增大并发症发生率，因此对患者采取有效的护理方法尤为重要。舒适性护理因为具有缓解患者负面情绪，促进其康复速度的优点，近年来已在临床上得到广泛运用[2]。现本文就舒适性护理应用于重症监护室气管切开患者中效果做出研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2017年10月～2018年10月在我院收治的重症监护室气管切开患者中选取54例，并且严格按照系统随机分配原则分为对照组27例，观察组27例。对照组中女性有10例，男性有17例;最大年龄为70岁，最小年龄为25岁，平均年龄（46.43±5.28）岁;脑梗死患者为9例，脑膜炎患者为8例，重症颅脑损伤合并肺部感染患者为2例，气管狭窄患者为8例。观察组中女性有9例，男性有18例;最大年龄为71岁，最小年龄为25岁，平均年龄（46.84±5.61）岁;脑梗死患者为8例，脑膜炎患者为9例，重症颅脑损伤合并肺部感染患者为2例，气管狭窄患者为8例。通过对比两组的性别、年龄以及致病原因等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究均已经过医院伦理委员会同意，并已自愿签订同意书。排除有精神病史患者;凝血功能障碍患者;不愿配合本次研究患者。

1.2护理方法

对照组患者予以常规护理方法，即对其各项生命体征进行记录，预防并发症发生等。观察组在此基础上予以舒适护理，方法如下：

（1）心理护理：重症监护室所收治病人均为危重疾病患者，行气管切开手术后患者会由于手术造成的创伤和新的呼吸方式产生不安、焦虑和恐惧等负面情绪，并且患者所在病房为重症监护室，家属因为探视时间受到限制，无法过多与其接触，导致患者孤独感加重。此外，患者由于担心自身病情会增加家庭负担，使得患者治疗时配合度差。此时护理人员应积极与患者进行沟通，告知其重症监护室相应的规章制度，缓解其因为家属不在而产生的焦虑和不安感，在交谈过程中可结合患者年龄，多交谈一些患者感兴趣的话题，降低其戒备心，增强信任感，利于建立良好的医患关系。

（2）吸痰护理：向患者宣教吸痰的操作流程和主要目的，提高其配合度。护理人员在吸痰前应指导患者先进行深呼吸运动3～5次，或者是采用呼吸机对其进行过度通气，时间为2～3min，并选用长度、软硬度和直径适宜的吸痰管送入到患者气道中，在送入过程中应注意动作轻柔和迅速，避免对气管造成伤害，禁止上下提插。当吸痰管已经到达适宜深度时，即可开启吸引器，将吸负压调整至6.7kPa，先对气管中分泌物进行吸取，后以及吸取鼻腔和口腔[3-4]。护理人员在吸痰过程中应不断指导患者做深呼吸运动，有助于排痰和加快吸取痰液速度。吸痰过程中的所有操作应严格遵循无菌操作原则。

（3）并发症护理：①体位护理：在调整患者体位时应尽量使其符合人体力学原理，将枕头放置于患者相应部位，保证其可以达到相对舒适的体位，护理人员应每隔1h帮助患者更换体位，并每日对其进行1次床上擦浴，降低褥疮发生率。②切口周围皮肤护理：护理人员应注意患者切口周围皮肤情况，保持该部位的清洁和干燥，并每日定时使用酒精棉球及碘伏棉球对其进行清洁，并更换纱布垫，在此过程中应严格按照无菌操作原则。③口腔护理：口腔中存在许多微生物和真菌，所以医护人员应做好患者口腔内清洁工作避免出现病原体下移，诱发出呼吸道感染。护理人员可每日定时采用复方氯已定含漱液（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44024778）对其口腔进行擦洗，对口腔内微生物生长环境造成破坏，抑制其生长。

（4）气道温湿化护理：医护人员在蒸汽吸入器中加入500ml灭菌注射用水和12万U庆大霉素（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020089）后予以患者间断吸入，每日所吸入总量为200ml，对痰液有稀释作用，减少并发症发生几率。

1.3观察指标

观察记录护理后患者出现脱管、痰痂、肺部感染、气道出血、皮下气肿和刺激性咳嗽等并发症发生率，并采用问卷调查方式对患者满意度进行调查，表内包含护理人员的服务态度、病房环境、护理效果等，满分为100分，分数越高，满意度越高。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。对患者进行3个月的随访[5]，查看其生活质量，并采用生活质量评分表（WKOQOL-100）对其出院后融入度、机体感觉、沟通交流和健康状态等进行测评，总分为25分，得分越高者表示生活质量越好。

1.4统计学方法

对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以（-x±s）表示，用t进行比较，比较计数资料时采用卡方值x2，若比较结果为P<0.05，说明差异具统计学意义。

2 结果

2.1两组患者并发症发生率对比

如表1所示，對照组出现脱管、痰痂、肺部感染、气道出血、皮下气肿和刺激性咳嗽等并发症发生率均高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理后满意度对比

如表2所示，对照组总满意度为62.96%，观察组总满意度为92.59%，对照组总满意度低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者生活质量评分对比

如表3所示，对照组生活质量评分情况均低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

行气管切开术后患者由于正常组织受到损伤，不仅会给身体造成影响，还会影响其心理状况，因此采取有效的管理措施尤为重要[6-7]。舒适性护理是临床上一种新型的护理方法，主要是以患者主观舒适度为中心，该护理方法最早是在1995年由学者Kofcaba所提出的[8]。相较于传统的护理方法，舒适性护理方法更加注重患者心理和生理的舒适度，从而有效降低患者并发症发生率[9]。

本次研究中，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。舒适性护理更具有人性化，较易被患者及家属所接受[10]，且并发症的降低，可在一定程度上提高患者对护理人员工作的满意度。对照组总满意度为62.96%，观察组总满意度为92.59%，观察组总满意度高于对照组，此外，舒适度护理还可有效提高患者生活质量，观察组生活质量评分情况均高于对照组，以上数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将舒适性护理应用于重症监护室气管切开患者中效果显著，可有效降低并发症发生率，提高满意度，并改善其生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 张如苹，李金娣，杨华，等.人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的应用研究[J].河北医科大学学报，2018，39（7）：845-849.

[2] 吴永红.舒适护理对ICU气管切开患者管理的效果研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（s1）：42-43.

[3] 符春花，周保娇，李珍美，等.ICU气管切开患者肺部感染危险因素与护理干预[J].中国消毒学杂志，2017，34（8）：760-763.

[4] 刘胜利，叶刚，孙玮艳，等.住院ICU患者行气管切开手术中并发症的影响因素[J].医学临床研究，2016，33（6）：1173-1175.

[5] 许芬.持续气道湿化在气管切开术后的应用与护理[J].当代医学，2017，23（20）：173-174.

[6] 陈建平，朱菁.重症监护病房呼吸系统疾病患者发生医院感染的危险因素及预防措施分析[J].贵州医药，2016，40（1）：56-57.

[7] 王琴，周娟，芮霞洁.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].河北医药，2015，37（19）：3014-3016.

[8] 邵春梅，王淑敏.ICU气管切开患者肺部感染危险因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22（15）：2097-2100.

[9] 陈晏，何海燕，杨文群，等.ICU患者呼吸机相关性肺炎影响因素的回顾性分析[J].第三军医大学学报，2016，38（24）：2616-2620.

[10] 巴春贺，平萍，张鸿霞，等.气管切开长期带管患者肺部感染及生活质量调查[J].解放军预防医学杂志，2017，35（5）：498-500.