46例疑难配血的原因分析及处理

毛小尹　邵峰

【摘 要】：目的 分析临床送检疑难配血原因及输血处理方法，以指导临床安全有效合理用血。方法：对2017.9-2019.12临床输血科送到中心疑难配血患者46例，对其临床资料进行回顾分析，总结输血前交叉配血不合原因，归纳处理方法。结果：在46例送检交叉配血不合的病例中，不规则抗体阳性占16例，自身抗体阳性占10例，直抗陽性4例，ABO亚型3例，ABO血型抗原减弱6例，ABO血型抗体减弱7例。结论：通过对疑难配血的主要因素进行分析，临床应根据上述原因采取针对性处理措施，保证输血安全性，有效性。

【关键词】：疑难配血;原因;处理措施

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

输血是临床救治疾病的重要措施，随着社会的进步和输血医学的不断提升，疑难交叉配血试验引起临床医护人员的高度重视，输血前相容性实验受血者抗体筛选、血型鉴定以及供血者与受血者的交叉配血试验是确保受血者输血安全的有效方法。临床实践显示：由于患者的个体差异及不同疾病患者病情、用药等其他因素，导致疑难交叉配血不合，则可引发输血不良反应，在上述研究背景下，本站采用多种血清学方法分析，并制定合理预防及处理措施，确保临床用血更加安全、有效。本研究选取我中心疑难交叉配血不符患者46例，分析其原因及提出相应处理措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年12月于我中心做疑难配血46例为本次研究对象，其中男性28例，女性18例。其年龄均在18-80岁之间，平均（41.7+3.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器

血型血清学离心机（SL-3616型），电热恒温水浴箱（DKZ-450A）（上海森信实验仪器有限公司），戴安娜血型分析仪，戴安娜卡式离心机。

1.2.2 试剂

由上海血液生物医药有限公司提供单克隆抗-A、抗-B血型定型试剂，抗体筛选红细胞试剂盒，人ABO血型反定型用红细胞试剂盒，RhD血型定型试剂，抗-E、抗-e、抗-c、抗-C，抗体鉴定谱细胞。

1.2.3 检测方法

血型鉴定、抗体筛选、抗体鉴定、直接抗人球蛋白试验、吸收放散等，疑难配血采用盐水试管法，微柱凝胶法、酶法、抗人球蛋白法，以上实验严格按照《全国临床检验操作规程》和《中国输血技术操作规程》操作规程进行。

2 结果

疑难交叉配血不符原因，46例研究对象中，不规则抗体16例，自身抗体10例，抗原减弱6例，抗体减弱7例，ABO亚型3例，直抗阳性4例，详情见表1。

3 讨论

输血是临床挽救患者生命不可替代的重要治疗方法。在进行输血之前，准确的血型定型、不规则抗体筛查及交叉配血是保证临床用血安全的有效措施，临床应予以重视。通过交叉配血实验来对供血者与受血者之间的配型问题进行仔细深入的研究和探讨，避免或减少交叉配血不符或不合格现象，加强输血前的检测对于提高输血治疗安全性具有重要意义，以下将分析导致疑难配血的影响因素，保障输血治疗的合理性、安全性。

3.1 不规则抗体：46份疑难配血标本中，不规则抗体占34.78%，不规则抗体也称作是意外抗体，是指ABO系统以外的同种抗体，其出现的主要原因在于妊娠刺激与输血。因此，临床在为患者进行交叉配血时为避免不规则抗体，需对献血者，输血治疗者，孕妇等进行以外抗体筛选，明确抗体性质，以正确定型，同时尽可能保障相关血液制品抗原阴性，有效避免输血不良反应，溶血性输血的发生，保障输血安全性，有效性。

3.2 直抗陽性：在本次研究中占据8.69%， 直抗阳性患者的配血相对复杂，主要是由于红细胞及血清中可能存在不规则抗体，容易导致次侧、主侧配血出现阳性。针对于该情况，以往主要采用自身吸收方法，但缺点在于费时费力，难以达到理想的效果，尤其是患者存在严重贫血时。根据文献显示，选择ABO、Rh、KIdd、MNS同型供者进行主侧配血，安全性可达到98.37%，且节省时间。值得注意的是这种方法不建议用到药物抗体所导致的直抗阳性患者中。

3.3 自身阳性：在疑难交叉配血中占21.73%，正常情况下，健康人的血清中，若受检者存在冷聚集素，具有较低效价，<20℃时最活跃，高效价的抗自身抗体对血型鉴定，配血试验无影响，可能致使疑难配血和血型鉴定增加了困难。自冷抗体多發生于春季和冬季。处理方法：应当运用37℃温盐水对患者红细胞进行洗涤，可致使吸附在红细胞表面的冷抗体得到快速去除。然后进行血型鉴定，若红细胞出现凝集现象，则需多次洗涤，再结合经典的抗人球蛋白试验来实施配血处理，交叉配血过程中尽可能在37℃条件下进行，降低冷凝集干扰程度。

3.4 抗原和抗体减弱在疑难配血中占28.26%，临床应于交叉配血前结合患者实际情况，尤其是输血史、妊娠史、疾病史、年龄、药物史等情况进行分析，保障试验的可靠性、安全性。抗原减弱处理措施：首先明确患者家系情况，再进行交叉配血试验，尤其注意疾病导致RBC通常会出现弱凝集现象。如果不进行细致化观察，会误判阳性为阴性，采取吸收放散试验，进而对血型进行鉴定后采取同型输血。抗体减弱处理措施：在处理抗原减弱这类患者时，对正定型结果进行15min放置，再离心查看结果。采取吸收放散试验，进而确定血型后采用同型输血。在处理抗体减弱的情况下，反定型可以加大血清量及反应时间，在4℃的温度下，放置15min，然后再观察结果。

3.5ABO亚型也可导致疑难交叉配血，其红细胞抗原性显现了减弱现象。在某些情况下，可能导致试剂难以将抗原性检测出来，从而增加例交叉配血，血型鉴定的难度。ABO亚型免疫血清学方法有两种：一、正定型中检测抗-A、抗-AB、，抗-H等抗体，并观察凝集程度。其二，反定型中检测A2C、A1C、并且对红细胞及弱混合凝集程度进行观察。有必要的情况下加做吸收放散试验。此外，针对免疫对分子生物学定型，以便更准确定型ABO亚型。

综上所述，疑难交叉配血不符原因复杂，临床上需要结合患者性别、年龄、临床诊断、输血史、妊娠史及以往抗体鉴定记录信息等相关临床资料，进行具体分析，有针对性的制定处理方案，以便及时为患者选择合适的血液成分进行输注，保障临床输血的安全有效。

参考文献

黄庆香.30例疑难交叉配血不符原因探究及处理措施[J].现代诊断与治疗，2019，30（08）：1353-1355.

罗云，丁婧，韦颖.疑难配血的影响因素及处置措施研究分析[J].中国医药指南，2018，16（31）：57-58.