糖尿病视网膜病变患者胰岛素注射现状及护理干预

汤学敏　白春丽

【摘 要】目的：探讨糖尿病视网膜病变患者胰岛素注射现状及护理干预。方法：选取2018年1--6月收治的糖尿病视网膜病变患者25例，采用我科自制的糖尿病视网膜病变患者胰岛素使用情况调查表，将调查结果进行汇总，分析并制定护理措施。结果：1--6月份患者胰岛素储存方法、注射部位选择及轮换、重复使用针头及使用后针头如何处置均存在明显认识不足及使用上的偏差，7—12月25例糖尿病视网膜病变患者通过干预后均明显提高。结论：对使用胰岛素进行治疗的糖尿病视网膜病变患者进行护理干预，收到满意效果。

【关键词】糖尿病视网膜病变胰岛素注射护理干预

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

糖尿病是我国发病率极高的一类疾病，成人糖尿病患病率高达11.6%位居世界第一，并且对患者机体多系统器官造成较大危害，糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）作为本病常见眼部并发症，对患者视力危害极大[1]。患者对胰岛素注射相关知识掌握差是主要原因之一，因此做好血糖的控制管理对于DR患者至关重要。掌握规范的胰岛素注射也非常重要。不但能有效控制血糖，维持血糖在稳定的水平，而且能降低患者出现相关并发症的概率，收到满意效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1--6月及7—12月本科收治的50例注射胰岛素进行治疗的糖尿病视网膜病变患者为研究对象，纳入标准：糖尿病导致的视网膜病变，患者对研究知情、同意、配合。能有效进行语言沟通，能读懂理解问卷内容，自愿积极参与。患者中男性30例，女性20例，<60岁28例，≥60岁22例，文化层次：初中及以下24例，中专及以上26例。职业：医学相关职业 1 例，非医学相关职业49例。病程：<10年21例，≥10年29 例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：参照《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》、《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》为大纲[3]，自行设计DR患者胰岛素使用相关知识调查表，问卷内容见表1。

1.2.2 组建护理团队小组小组成员由护士长、糖尿病专科护士、责任护士共5人组成，其中组长负责项目的计划、实施与质量控制，糖尿病专科护士负责人员培训及技术指导，责任护士负责具体落实。团队成员根据调查结果分析DR患者胰岛素自我注射的各种原因，查阅科研文献、书籍、指南等方式广泛收集相关的文献资料并进行汇总分析，制定改善的具体措施。

1.2.3 研究者根据结果与患者进行有效沟通，查找患者使用胰岛素的不足，责任护士点评并指出患者错误的使用方法，评估患者胰岛素注射中存在的问题，对于共性问题进行集体授课，为患者提供技术支持，个别问题则对患者提供个别辅导。也可以让有经验的患者进行现场交流并示范注射方法，通过多方途径帮助患者熟悉胰岛素注射使用的技能，让患者主动改变行为同时鼓励患者家属参与等有效方法指导教育。

1.2.4 注射部位的选择：部位的选择与不同部位的吸收速度有关依次为：腹部>上臂>臀部>大腿[4]，多数患者选择腹部，因腹部操作方便，吸收速度较快，也容易发生低血糖，故注射前需准备好食物，注射前评估腹部皮肤有无硬结、瘢痕、红肿，左右两侧轮流交替进行，注射点之间间隔1-2cm，避免一个月内重复使用同一个注射点。停留时间要充足，推完药液后针头应在皮下停留 10秒后完全拨出，以免有药液未完全渗透在皮下影响注射剂量准确性，又可避免药液的浪费和感染的发生。上臂和臀部需要家人和医务人员协助才能完成。

1.2.5 由于DR患者长期注射胰岛素，针头重复使用情况明显，废弃针头处置方式不得当，给予患者讲解针头重复使用的危害及废弃针头正确处理方式的培训，培训后将针头盖上外针帽放进专用废弃容器内再丢进垃圾桶。如果社区有专门回收废弃针头的设备、场所，将会提高患者对废弃胰岛素针头正确处置的依从性.从而降低废弃针头对他人和环境的危害。

1.2.6 观察指标干预后12项内容明显低于干预前（p<0.05）为差异有统计学有意义。

1.2.7 统计学方法：统计学方法采用SPSS 21. 0软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验;计量资料以x ± s表示，采用t检验。以P < 0. 05为差异有统计学有意义。

2 结果

3 讨论

DR患者主要原因即为高血糖导致视网膜毛细血管将收缩能力逐渐地降低，进而导致循环发生障碍。只有患者自身规范使用胰岛素，并严格的监控血糖，才能够显著将糖尿病并发视网膜病变发生率降低〔4〕。本研究中根据患者使用胰岛素情况设计调查表，通过问卷方式查找存在问题，分析结果并制定干预措施，向其讲解胰岛素注射重要性、教给患者胰岛素注射技能后，利于其保持更高的胰岛素注射意愿，使其能够规范使用胰岛素治疗， 对患者的生命健康具有很大的影响。

综上所述，对DR患者住院进行胰岛素注射的指导和护理，提高了患者治疗的依从性，血糖水平得到有效控制，从而改善了患者的生活质量，对提升糖尿病并发视网膜疾病患者自我管理的能力，提高生活质量产生积极的影响〔5〕。

参考文献

黄云镜.糖尿病视网膜病变患者自护能力现状与影响因素研究[J].护理实践与研究， 2019，16，（9）： 108-110

胡延秋，杨雪蓝，葛畅. 糖尿病视网膜病变患者血糖管理的最佳证据总结 [J].护理学杂志 ，2019，34（2）：86-89

中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技術指南 （2016年版）.

徐新红.对糖尿病患者正确使用胰岛素笔注射胰岛素的护理教育干预[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：125-126.

孔丽仪，何桂英，黄丽婵，等.自我管理教育改善社区老年 2 型糖尿病患者血糖水平和自我效能的价值[ J].护理实践与研究， 2017，14（5）：140-141