老年护理学设“照顾者社会支持”内容的分析与思考

刘 辉 张蔚蔚 高 华 林 娟 吴岸晶

（1.广州卫生职业技术学院；2.广州市老人院，广东 广州 510450）

为解决当前老年护理人才匮乏的难题，广州卫生职业技术学院（以下简称“学院”）自2012年起在护理专业开办老年护理方向班，以期为社会培养老年护理专业人才。2016年，按照“基于工作过程”的课程开发理念，学院在高职护理专业中成功开设老年护理方向班开发特色课程。该课程已在2017、2018两个年级试行。受到选课学生与用人单位好评。但实施的过程中发现学生人文关怀能力略显不足。尤其是学生对老年慢性病患者的家属或照顾者的健康指导能力及关怀能力存在较大提升空间。这与国内于从等人的报道比较相似[1]。基于此，我们开始思考在高职护理专业老年护理方向课程原有“居家养老照护的精神慰藉”内容的基础上增设“照顾者社会支持”内容，以期加强在校期间学生对老年照顾者社会支持的了解，更好地为老年慢性病照顾者提供支持。

1 概念界定

1.1 照顾者

指的照顾者是指老年患者家庭照顾者。参考曾莉研究的条件[2]：家庭照顾者是在居家环境下为家人提供照顾服务。照顾内容包括生活照顾、情感支持或经济帮助。照顾者属于非专业护理人员，包括老人的配偶、子女、亲戚、朋友；照顾行为是无偿的。被照顾者是60岁以上的老人且有照顾的需要。照顾者每周工作时间不少于40 h，且持续照顾时间不少于3个月。

1.2 社会支持

社会支持是指个体与社会各方面等精神及物质上的联系，具有缓冲应激的作用，能够减缓身心疾病的发生和发展。通常分为工具性支持、信息性支持、自尊支持以及社会陪伴支持[2]。

1.3 方向课程

专业方向课程是在完成专业核心课程学习的基础上，供学生根据个人兴趣、培养在专业某一领域的独特的能力、体现专业领域的纵深培养的一组拓展课程。

2 研究过程

通过文献查阅等方法，了解当前我国护理专业老年护理学的学习内容，了解临床老年患者家庭照顾者社会支持需求现状，分析老年护理学设“照顾者社会支持”内容的必要性。

3 研究结果

3.1 当前我国护理专业老年护理学及相关教材（表1）

表1 部分护理专业本科及专科老年护理学及老年护理方向班教材的学习内容

3.2 临床老年患者家庭照顾者社会支持服务需求现状

以“照顾者”为首要关键词，再分别以“老年”“癌症”“脑卒中”“糖尿病”“冠心病”“阿尔兹海默病AD”“老年痴呆”“慢性阻塞性肺疾病COPD”等为次要关键词，在以“照顾者”为关键词的搜索结果中检索文献篇数（表2）。

表2 以“照顾者”为首要关键词的不同次要关键词的文献篇数

4 讨论

4.1 照顾者对有效的社会支持服务有较高的需求

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》提出，“2020年，居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合的养老服务体系更加健全”。居家养老是我国最主要的养老模式，家庭照顾者是居家养老的主要照顾力量。但是我国家庭规模小型化和421结构家庭日益增多，传统意义上的居家养老模式发生重大变化。又加之照顾老年人具有长期繁琐复杂等特点，导致照顾者产生身体、心理、情感、经济等诸多方面的压力和负担，表2显示照顾者对有效的社会支持服务有较高的需求。曾莉归纳老年人家庭照顾者社会支持性服务项目大概涉及29项[2]。其中，工具性支持12项，包括医疗护理类支持比如血糖监测、康复训练，生活护理类支持比如沐浴、洗漱、代购物品等；信息性支持13项，包括照顾的知识和技能比如压疮预防指导、胰岛素注射指导等，相关支持的服务信息比如服务开展和利用的信息等；自尊支持2项，比如压力释放训练等；社会陪伴支持2项，比如照顾者交流会等。

4.2 医护人员及政府部门多方思考解决困难的对策

表2显示许多临床医护人员从不同角度发现了老年患者家庭照顾者角色困难的问题，尤其是老年慢性病患者出院之后的居家护理成为照顾者的压力因素之一[3-4]。有研究者从医护人员的角度建议重视照顾者需求，为照顾者提供更多疾病和护理相关知识和信息[5-7]，充分发挥护士角色功能，对照顾者实施医院—社区—家庭一体化管理[8]，即主张采用延伸护理的方式分担照顾者压力。或加强培育老年慢性病患者长期照护志愿者服务专业人才队伍[9]，建构照顾者社会支持系统[10]；也有从政府部门的角度提出完善政策体系和服务内容，为照顾者提供经济援助和支援服务并针对相关政策提供保障性措施[11-12]。

4.3 当前老年护理教育未能全面考虑照顾者社会支持服务的需求

美国社会学家奥格本在《社会变迁——关于文化和先天的本质》中提出，由于技术、科学迅速变迁，教育往往滞后于现实。当前，我国护理专业各个层次老年护理学的学习内容的编写思路主要是站在护士的角度，考虑如何去护理老年患者。从表1所列内容可以看出，仅有极少的篇幅提到了照顾者角色的问题，也可以说教材是面向早已过时的社会。随着老龄化进程的加快，慢性病发病率不断上升，护士已不是唯一面对老年人实施护理的群体。家庭是个体最重要的社会支持力量。但照顾患者给家属造成的压力可直接影响家属的心身健康。轻者表现为神经内分泌功能失调，出现全身不适、疲乏、疼痛、失眠、肠胃功能紊乱，严重者甚至发生抑郁症[13]。显而易见，当前学校教育对此内容是缺失的。学生在校期间习得的知识和技能无法满足指导照顾者的社会支持服务的需求。基于此，学院老年护理方向校本课程2016年修订增加了“居家养老照护的精神慰藉”内容，具体包括老年人精神慰藉概述、老年人与照护者、指定居家养老精神慰藉工作计划。实施两个年级后，从用人单位的反馈发现，学生对老年慢性病患者的家属或照顾者的健康指导能力及关怀能力仍然存在较大提升空间。在下一轮修订中将建议增设“照顾者社会支持”内容，独立成章。内容可分为四部分，即工具性支持、信息性支持、自尊支持和社会陪伴支持。在校期间，学生可通过对老年照顾者社会支持的系统学习，学会关注老年慢性病照顾者的需求并能给予有针对性的指导。