北京市门头沟区小学生近视及其相关危险因素分析

周桂荣 张 芳 董立雪

1 北京市门头沟区疾病预防控制中心，102300 北京；2 北京市门头沟区中小学卫生保健所，102300 北京

随着电子信息技术的高度发展，近视已成为严重影响青少年体质健康的公共卫生问题之一[1-2]。近些年，我国近视发生率不断上升且呈低龄化趋势[3-4]。近视具有渐进和不可逆等特点，任由其发展将严重影响学生的身心健康和未来生活。为了贯彻八部委联合下发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》，门头沟区于2019年在辖区内开展近视及其相关危险因素的流行病学调查，为近视防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

门头沟区2019年在册小学23所，1.3万人。以地区分层(农村和城镇)整群抽取辖区内的4所小学1～6年级学生4 040人，剔除眼部手术及眼部疾患者，合格样本3 882人。本调查在调查前经过专家论证和研讨，在调查前征得教师、学生和家长同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

采用眼科检查、体格检查和问卷调查相结合的方法。眼科检查：使用国际标准视力表，检查距离为5 m；非睫状肌麻痹电脑验光,使用自动电脑验光仪(TOPCN-RM-800)测量双眼屈状态,记录球镜、柱镜及轴向，测量3次取平均值。体格检查包括测量身高、体质量和血压(1～3年级不测)。问卷调查：设计有关用眼时间、用眼习惯、近视影响因素等调查问卷，由学生、教师和家长共同填写完成，填写前对问卷内容进行详细解释和说明，保证填写内容真实有效。

1.3 判断标准

近视：根据“2019年北京市儿童青少年近视筛查规范”，裸眼视力<5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜SE<-0.50D，凡单眼或双眼判定为近视者计入近视人数，确认为佩戴角膜塑形镜的受检者计入近视人数(SE=球镜+1/2柱镜)。

1.4 质量控制

参与本次调查人员均为经过统一培训，辖区内医疗机构有资质的医生、护士、眼科技师和验光师等，培训内容包括检测方法、诊断标准和操作流程等。现场调查中抽取10%的学生进行复核、复测。合格问卷进行双录入。

1.5 统计学方法

采用Epidata数据库进行数据双录入。使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用频数和构成比进行定性资料的统计描述；单因素分析采用χ2检验进行组间比较；率的趋势检验采用相关系数t检验，多因素变量采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象4 040人，合格样本3 882人，合格率为96.08%。男生1 945人，占50.1%，女生1 937人，占49.9%。年龄最小6岁，最大12岁，平均年龄(9.08±1.80)岁。近视人数1 280人，近视率32.97%。男生近视人数606人，近视率31.16%，女生近视674人，近视率34.80%，女生近视率高于男生，差异有统计学意义(χ2=5.816，P=0.016)；近视率随年级升高而升高(r=0.997,t=27.385,P<0.001)；农村小学近视率37.76 %高于城镇28.67%；汉族近视率33.03%，少数民族近视率31.86%，少数民族和汉族小学生近视率差异无统计学意义。见表1。

表1 北京市门头沟区2019 年小学生近视调查情况

2.2 近视单因素分析

将调查对象分为近视组和非近视组进行单因素分析。结果发现，放学后平均每天做作业时间是否超过2 h、每天使用电脑是否超过2 h、老师每节课平均使用电子屏幕是否超过15 min、是否经常在阳光直射下看书或电子屏幕、是否经常躺或趴着看书、家长是否不限制看电视-玩电脑或电子游戏时间以及课间休息在哪里活动，近视组与非近视组差异有统计学意义(P<0.05)；父母近视情况在近视组与非近视组差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 北京市门头沟区2019 年小学生近视检出单因素分析

2.3 近视多因素logistic回归分析

以被调查的小学生是否近视为因变量，近视=1，不近视=0。将单因素分析有统计学意义的相关因素做为自变量纳入logistic回归模型，变量赋值见表3。结果显示，放学后每天做作业时间超过2 h、每天使用电脑超过2 h、老师每节课平均使用电子屏幕超过15 min、经常在阳光直射下看书或电子屏幕、家长不限制看电视-玩电脑或电子游戏时间、课间休息在教学楼内是近视的危险因素，父亲、母亲一方近视以及双方都近视是近视的危险因素。见表4。

表3 近视可能危险因素的变量与赋值

表4 北京市门头沟区小学生近视多因素logistic回归分析

3 讨论

本调查按照“2019年北京市儿童青少年近视筛查规范”近视标准计算，即单或双裸眼视力<5.0且SE<-0.5D，以及佩戴角膜塑形镜者计为近视人数。以辖区内4所全日制小学1～6年级3 882名小学生作为调查对象，近视率32.97%，低于北京市小学生近视率(38.4%)，高于其他省市小学生近视率[5-6]。女生近视率34.80%，高于男生31.16%，其原因可能是小学女生喜欢安静，不爱运动，在户内读书、绘画看电视等用眼时间多于户外运动，也不排除性别基因在近视易感性的差异，性别对近视的影响，与现有研究一致[7-8]。近视率随年级升高而升高，表明近视与年龄呈正相关,与以往研究结果一致[9-11]。农村小学近视率高于城镇近视率，这一结果与以往不一致，可能与样本量有关，真实原因有待进一步探讨。

本次调查显示5～6年级学生近视率增长明显，一方面，这个学段的学生处于生长发育期，眼球的调节力增强，导致球壁伸长，眼轴拉长，晶状体变凸，形成近视[12-14]；另一方面，由于现代科技发展，电子产品不断普及，学生课业加重，尤其是高年级电子产品使用时间过长，使睫状肌紧张、痉挛，产生调节性视觉疲劳，导致近视或近视度数增加[15-17]；

单因素和多因素分析结果都显示，放学后每天做作业时间超过2 h、平均每天使用电脑超过2 h、老师每节课平均使用电子屏幕超过15 min、在阳光直射下看书或电子屏幕、家长不限制看电视-玩电脑或电子游戏时间、课间休息在教学楼内(相对于教学楼外)是近视的危险因素。研究显示，长时间用眼、不正确的读写姿势[18-19]、阳光直射下看书[9]、课间行为[20]均可以导致近视，与本研究结果一致。一些学者认为户外活动对近视的保护作用可能是因为光照的强度及光谱的性质，经过神经递质多巴胺系统介导达到控制眼轴增长而起到作用的[21-22]。

本研究还显示父母一方近视或双方都近视是学生近视的危险因素。以往研究证实遗传因素也是近视不可忽略的重要因素之一[10，23-24]。

北京市门头沟区小学女生近视率高于男生，且随年级升高而升高，近视的主要危险因素与年龄、性别、遗传、电子产品的使用、不正确用眼习惯和课间行为等因素相关。希望通过开展亲子爱眼操、防近知识竞赛、形式多样的文体活动、以及发放坐姿矫正器和握笔器等适宜性工具，真正做到社会、家庭、学校、学生四位一体，联防联控，有效降低或减缓近视的发生和发展。