潍坊市寒亭区结直肠癌发病情况及影响因素研究

马金金 丰义宽 张玉英 姜 冰 伊文静 丁艳乐

1 潍坊医学院，261053 山东 潍坊；2 潍坊市人民医院消化内科，261000 山东 潍坊

结直肠癌是起源于结直肠黏膜的恶性肿瘤，是我国目前常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康及社会发展。据世界卫生组织癌症研究中心资料显示，2012年全世界约有136万结直肠癌新发病例，居恶性肿瘤第3位；死亡约69万例，居恶性肿瘤第4位[1]。据统计，2012—2017年潍坊市恶性肿瘤发病率高于全国和全省同期发病水平，其中结直肠癌居第4位，且近几年潍坊市结直肠癌发病率呈上升趋势[2-4]，对潍坊市居民健康和生活质量的提高造成了严重威胁。寒亭区与其他地区的环境及饮食等方面既有相同之处，又有着细微差别，本文旨在通过对潍坊市寒亭区居民结直肠癌发病情况及部分相关影响因素的研究，了解寒亭区结直肠癌流行病学现状，对结直肠癌高危人群的筛查及对该人群的早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

人口数据来源于寒亭区公安部门相关年度人口统计数据(除外经济开发区)，标准人口来源于2010年全国人口普查的人口构成。病例资料来自当地疾病预防控制中心肿瘤上报系统的数据，以及入户调查获取的2016—2018年确诊的原发性结直肠癌的新发病例，对这些病例进行核对、剔除重复等处理后所得，共234例。对在此期间死亡的结直肠癌患者,依从性不好、精神病史、拒绝填表的患者只进行发病情况分析，不进行影响因素调查，最终纳入的病例为105例，其中男性75名，女性30名；对照组为寒亭区常住的健康居民，并按照性别匹配、年龄(±3岁)，病例对照1∶2的匹配条件确定对照组210例(男性150名，女性60名)。

1.2 调查方法及内容

分别计算年发病率、标化发病率、年龄别发病率等，进行发病趋势分析。通过查阅文献，针对有可能为寒亭区结直肠癌影响因素的内容设计调查问卷，问卷内容包括个人基本情况、家族史、个人疾病史、个人嗜好及饮食习惯(吸烟、饮酒、饮茶、三餐规律等)三大部分。在调查之前对调查员进行统一培训，经居民知情同意后，对调查对象进行面对面问卷调查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 发病情况

2016—2018年潍坊市寒亭区累计新发234例结直肠癌患者，粗发病率为25.88/10万，标化发病率为15.90/10万。各年寒亭区结直肠癌发病率、标化发病率见表1。3年来寒亭区结直肠癌发病率呈上升趋势。2018年寒亭区结直肠癌年龄别发病率结果显示，随年龄增大结直肠癌发病率上升，至71～80岁组达发病高峰，见表2。

表1 寒亭区2016—2018年结直肠癌发病率

表2 寒亭区2018年各年龄组发病率

2.2 影响因素

2.2.1基本情况

病例组平均年龄为(70.1±10.7)岁，对照组平均年龄为(69.8±10.7)岁，两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.2单因素分析

结直肠癌影响因素的单因素分析结果显示：肿瘤家族史、糖尿病史、溃疡性结肠炎史、痔疮史、胃溃疡史、结肠息肉史、负性情绪、是否久坐、睡眠质量、睡眠时间、吸烟史、吸烟指数、饮酒指数、饮茶史、三餐是否规律、嗜盐程度、食用大蒜、食用洋葱、蔬菜种类、水果种类、腌制食品、熏烤食品、油炸食品、肥肉食用情况，组间各指标差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 指标赋值与结直肠癌影响因素的单因素分析

2.2.3多因素分析

以是否结直肠癌为因变量(否=0，是=1)，以研究指标为自变量(赋值见表2)，进行条件logistic回归分析。结果显示，有肿瘤家族史、三餐不规律、食用腌制食品多、食用肥肉多是发生结直肠癌的独立危险因素(OR>1)；而睡眠质量因素与患结直肠癌间存在负相关关系(P<0.05)，即睡眠质量越好发生结直肠癌的概率越低，见表4。

表4 结直肠癌条件logistic回归分析

3 讨论

全国肿瘤登记中心数据显示2012年我国CRC新发病例数33.1万例，发病率为24.47/10万，标化发病率为17.29/10万[5]。2013年我国CRC新发34.8万例，发病率为25.57/10万，标化发病率为17.20/10万，居全国恶性肿瘤第4位，位于肺癌、胃癌、肝癌之后[6]。山东省潍坊市寒亭区3年结直肠癌发病率呈上升趋势，有必要加强该地区早癌筛查力度及人群防癌意识，降低寒亭区结直肠癌的发病率。2018年寒亭区结直肠癌发病率40岁以上逐渐增高，50岁始上升更为明显，达峰值后下降，这与全国及山东省恶性肿瘤年龄别发病率变化趋势相似[4-7]。加强结直肠癌早期防治已成为各界共识，而早诊筛查在早期防治措施中尤为重要，《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》[8]推荐将40～74岁的一般人群作为我国结直肠肿瘤早诊筛查对象。本研究也显示，结直肠癌主要集中在中老年人群，为寒亭区结直肠癌早期筛查提供了重点人群，有利于早期发现癌前病变，提高早期检出率，对结直肠癌治疗及预后均有帮助。

本研究结果显示，有肿瘤家族史是结直肠癌的一个相关危险因素，与多数国内外研究结果大致相同。有研究显示，近亲中有1人患结直肠癌者，其本身患此癌的风险比一般人群增加2倍以上，更多亲属患此癌则危险度更大[9]。因此，胃肠道恶性肿瘤家族史阳性的可视为高危人群，更应重视肠道检查，以便及时发现肠息肉等危险病变。做到早发现、早诊断、早治疗，是预防和治疗结直肠癌的关键。

酒精中的乙醇被代谢成乙醛，而乙醛被IARC列为人类致癌物[10]。本研究显示，饮酒在单因素分析中与结直肠癌相关，在多因素研究中无统计学意义，考虑可能与样本量选取等有关，有待于进一步研究。

本研究表明，食用腌制食品、肥肉，三餐不规律为寒亭区结直肠癌发病的独立危险因素，与鹿志军等[11]和邵洪梅等[12]研究结果一致。周倩等[13]的Meta分析显示高脂高蛋白饮食是结肠癌的危险因素(OR=1.35, 95%CI:1.11～1.64)，低膳食纤维饮食是在饮食方面的另一个危险因素。杨婷等[14]研究结果显示食用腌泡菜≥3次/周可增加结直肠癌发生的风险(OR=2.703,95%CI：1.866～3.916)。食品腌制过程中产生大量亚硝胺类化合物，而高盐饮食可能是一种伴随状态。相反，纤维素可以吸收水分，稀释肠道内致癌物的作用，纤维素还可以促进肠蠕动，减少致癌物在肠道的停留时间，从而对肠道起保护作用。因此，改变不良饮食习惯，如规律饮食、减少肥肉、熏烤、腌制食品摄入，多食蔬菜、水果，可有效预防结直肠癌的发生。此外，本研究多因素分析显示睡眠质量指标与患结直肠癌间存在负相关关系(P<0.05)，即睡眠质量越好发生结直肠癌的概率越低。

结直肠癌的发生大部分受环境因素影响，小部分与遗传因素有关，而与年龄、性别、遗传等因素不同，饮食习惯、生活方式等可通过人为改变。通过本研究可见，加强对寒亭区尤其是40岁以上中老年人群的早期筛查，并针对结直肠癌部分相关危险因素进行早期干预，建立健康的饮食习惯和生活方式，可从根本上减少结直肠癌的发生，对降低结直肠癌人群发病率及病死率有着重要意义。