股骨颈骨折术后深静脉血栓发生情况及影响因素分析

顾连华 吴会国 卢永伟 徐宏伟 周友龙 陈 星

长兴县人民医院(浙医二院长兴院区)骨科，313100 浙江 湖州

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。在无干预内外科手术患者中，DVT发生率高达10%～40%，其中股骨颈手术后发生率高达45%以上[1]。超过1/3无干预DVT患者将出现深静脉血栓形成后综合征(postdvt syndrome，PTS)等严重并发症[2]，DVT血栓脱落进入肺部可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)造成死亡，严重威胁患者健康及安全。本研究通过回顾性分析长兴县人民医院2018年1月至2019年9月期间收治的120例股骨颈骨折患者的临床资料，探讨股骨颈骨折术后DVT的发生情况及其危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择某院骨科2018年1月至2019年9月期间收治的股骨颈骨折手术患者125例，按照术后DVT发生情况分为血栓组30例以及非血栓95例。所有入组患者均符合DVT诊断标准[3]，并排除以下情况：①既往有DVT病史者；②术前经B超确诊为无症状性DVT者；③恶性肿瘤患者；④系统性红斑狼疮患者；⑤炎症性肠病患者。

1.2 研究方法

收集患者年龄、性别、身高、体质量、吸烟史，入院时糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯(triglyceride，TG)等血液检查指标，以及ASA分级、麻醉方式、手术时间、手术方式、术中输血量等临床资料，计算体质指数(body mass index，BMI)：体质量/身高2(kg/m2)，对比2组患者各参数的组间差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据统计分析，定性资料采用例数表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistics回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者临床资料对比

125例股骨颈骨折手术患者中，术后发生DVT 30例，发生率24.00%。有吸烟史、人工关节置换术、TG>1.7 mmol/L、糖化血红蛋白>6%、BMI>25 kg/m2、静吸复合麻醉的患者DVT发生率增加，差异有统计学意义(χ2=4.144、3.902、4.257、4.123、4.018、3.902，P<0.05)。DVT组与对照组患者在年龄、性别、总胆固醇、骨折侧位、ASA分级、复位方式、手术时间及术中输血量上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组股骨颈骨折患者临床资料对比 单位：例

2.2 DVT相关因素logistic分析

将单因素分析有统计学意义的因素引入到logistic回归模型中进行分析，变量赋值见表2。

表2 股骨颈骨折术后DVT相关因素及其赋值

Logistic回归分析结果显示，BMI>25kg/m2、有吸烟史、糖化血红蛋白>6%、TG>1.7 mmol/L及人工关节置换术是术后DVT的危险因素。见表3。

表3 DVT相关因素logistic分析结果

3 讨论

本研究中，有吸烟史、高BMI(>25 kg/m2)、高糖化血红蛋白(>6%)、高TG(>1.7 mmol/L)及人工髋关节置换术是DVT的独立危险因素。陆芸等[4]研究发现，吸烟患者发生DVT的危险几乎是非吸烟患者的2倍，是DVT发生的独立危险因素(OR=2.34)。这可能是由于吸烟降低了血小板的膜流动性、促进血小板凝集，有利于血栓的形成[5-6]。汪涛等[7-9]研究发现，肥胖(OR=3.71)是DVT患者PTS的主要危险因素。葛邦勋等[10]研究发现糖尿病患者术后DVT发生率高于无糖尿病患者，是股骨颈骨折术后DVT发生的危险因素，糖化血红蛋白是评价患者血糖水平的重要指标，也被认为与DVT发生相关。目前股骨颈骨折手术方式主要可分为内固定(空心拉力螺纹钉内固定、动力髋螺钉内固定等)和人工关节置换(人工股骨头置换及人工全髋关节置换)。研究发现[11-12]，不同手术方式中，全髋关节置换术后DVT的发生率最高，分析其可能与手术创伤大，氧化应激反应重，以及术后卧床、活动受限时间长，延长了下肢静脉瘀滞的时间，损伤血管内皮破坏其抗凝作用有关。与之相反，闭合复位造成的血管壁损伤少、术后恢复时间相对较短。黄坚等[13]研究表明对人工髋关节置换术后患者尽早进行腓肠肌学位康复按摩可改善患者术后卧床期间下肢血液循环，有效降低人工髋关节置换术后DVT风险。肥胖增加DVT发生率与肥胖患者静脉血流缓慢等因素有关。魏玉莲[14]研究认为TG偏高会增加股骨颈骨折术后DVT发生风险，但也有研究认为TG不是DVT的独立影响因素。TG对DVT发生的影响尚无定论，确定TG对DVT发生的作用及影响需要进一步更大样本的研究以减少偏倚。

综上，本研究发现高BMI、有吸烟史、高糖化血红蛋白、高TG及人工关节置换术是股骨颈骨折术后发生DVT的危险因素，可作为DVT高危人群的筛查指标。对吸烟史、肥胖、血糖、TG等危险因素进行干预，对人工髋关节置换术后尽早进行康复治疗改善下肢静脉瘀滞或可降低术后DVT风险，提高股骨颈骨折患者术后健康水平。