老年睡眠障碍患者焦虑状况及影响因素的logistic回归分析

杨肇熙 万爱兰 刘利丹 吴国江 徐梦霞 田洋丽，2

1 南昌大学第一附属医院心身医学科，330006 江西 南昌；2 南昌大学公共管理学院，330031 江西 南昌

有研究结果显示，我国老年人睡眠障碍患病率为41.2%[1]，且呈急剧增长趋势。睡眠障碍会直接影响老年人的生存质量[2]，也是已经确定的后续发生精神疾病和物资使用障碍的风险因素。焦虑是老年睡眠障碍患者最为常见的心理健康问题之一，不但对其自身生存质量产生巨大的负面影响，而且为家属带来更大的照顾责任与经济压力，进而影响家庭与社会的和谐发展[3]。本文调查分析老年睡眠障碍患者的焦虑状况及影响因素，以期为改善患者心理健康状况提供临床指导依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2018年9月至2019年5月，对南昌大学第一附属医院心身医学科就诊的睡眠障碍患者进行调查。纳入标准：(1)患者及家属同意参加调查，并签署知情同意书；(2)符合国际精神与行为障碍分类第10版，非器质性失眠症(F51.0)失眠持续1月以上的诊断标准；(3)认知能力正常，沟通无障碍；(4)年龄≥60岁。排除标准：(1)合并严重躯体疾病(如心血管、肝、肾、胃肠道疾病等)、感染性疾病及免疫系统疾病患者；(2)合并其他精神疾病或物质依赖者；(3)严重神经系统疾病、精神发育迟滞的患者；(4)不能坚持配合完成心理量表评估的患者。

1.2 研究方法

在医院门诊心理测量室由经过统一培训的应用心理学研究生严格按照规范程序对研究对象进行一对一问卷填写指导，问卷当场回收。本次研究共发放问卷155份，回收有效问卷150份，有效回收率为96.77%。其中3人因题量大无法坚持、1人眼部不适、1人家属撤销知情同意书而退出问卷作答。研究工具包括汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[4]、艾森克人格问卷神经质量表(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[5]、多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale，TAS-20)中文版[6-7]。自编人口学问卷，内容包括老年睡眠障碍患者的性别、年龄、受教育程度、家庭收入、单身情况、居住情况、常住地等信息。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。定性资料以例数和相对数表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic回归进行影响因素分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者焦虑情绪得分及检出情况

150例老年睡眠障碍患者HAMA得分(17.06±9.68)分(HAMA得分<7分表示无焦虑症状，HAMA得分≥7分表示有焦虑情绪),存在焦虑症状123例(82%)。其中可能为严重焦虑15例(10%)，肯定有明显焦虑27例(18%)，肯定有焦虑51例(34%)，可能有焦虑30例(20%)，无症状27例(18%)。

2.2 老年睡眠障碍患者焦虑症状的影响因素分析

2.2.1老年睡眠障碍患者间焦虑症状比较

χ2检验结果显示，是否存在焦虑症状在不同性别、受教育程度、家庭收入、神经质人格类型、有无述情障碍组间差异有统计学意义(P<0.05)；而是否单身、是否单独居住、不同常住地组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年睡眠障碍患者焦虑影响因素比较

2.2.2老年睡眠障碍患者焦虑影响因素的logistic回归分析

以老年睡眠障碍患者是否存在焦虑情绪为因变量以χ2检验有统计学意义的变量为自变量进行logistic回归分析(采用进入法)。变量赋值见表2。

表2 老年睡眠障碍患者焦虑影响因素赋值

结果表明，患者性别、受教育程度、家庭收入、神经质人格、述情障碍这5项因素是老年睡眠障碍患者焦虑症状的影响因素(P<0.05)。其中，男性、受教育程度高、家庭收入高是老年睡眠障碍患者焦虑症状的保护因素，不稳定型神经质人格、述情障碍是患者焦虑症状的危险因素。见表3。

表3 老年睡眠障碍患者焦虑影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

本研究结果表明，老年睡眠障碍患者中82%的个体存在焦虑症状，远远高于张持晨等[8]对空巢老人焦虑症状的检出率(44.5%)。研究结果的差异可能与研究对象不同有关，后者并没有把是否罹患睡眠障碍作为筛选研究对象的条件。罹患睡眠障碍的老年群体焦虑症状检出率相较于非患病老年群体更高。Logistic回归分析结果显示：老年睡眠障碍患者焦虑症状的保护性因素是男性、受教育程度高以及家庭收入高，而焦虑症状发生的危险性因素是不稳定型神经质人格以及述情障碍。

男性患者焦虑症状相对女性患者较轻，这种差异可能是因为不同性别在情绪易感性和情绪调节上存在差异，男性相对不容易受到负性情绪的影响,且善于调控负性情绪[9]；也可能是因为社会对不同性别的角色期待不同，社会所赋予男性的性格特征通常是坚毅、刚强等，男性在遭遇不良生活事件时更多会采取理性态度，积极乐观面对[10]。受教育程度较高的患者对于不同类型疾病和保健有相应的了解和学习，也更加容易理解和接受医生对心身疾病的解释，这有助于缓解其焦虑水平。家庭收入较差的患者离退休后经济来源减少，疾病增多导致医疗费用也增加，往往担心加重子女家庭负担，进而会影响其焦虑水平。家庭收入较高的患者没有经济压力，可以更加从容地参加不同的社会活动，这有利于身心健康的发展。研究显示，神经质人格更加容易导致抑郁和焦虑的产生[11]。焦虑的易感性-应激模型对此解释是，一些特定的素质如非适应性的人格特点(如高神经质)、认知模式、人际关系等被特定的环境因素激活，会增加个体病理性焦虑的风险[12]。高神经质的老年睡眠障碍患者情绪不稳定且对环境刺激更为敏感，往往更容易导致焦虑症状。述情障碍者不能适当地表达情绪、缺乏幻想和实用性思维。述情障碍被认为是不良的人格，这也是老年睡眠障碍患者焦虑发生的易感基础，相较于非述情障碍者，其在同等不良刺激下可能产生更加严重的焦虑症状。而且，老年睡眠障碍患者若长期处于高焦虑水平，也会导致情感体验和表达能力的下降，焦虑的加重更加凸显述情障碍[13]。

综上所述，老年睡眠障碍患者中绝大部分人有不同程度的焦虑症状，导致焦虑症状产生的原因也复杂多样。医疗机构、社区机构对患者进行干预的过程中，应及时识别患者是否存在不稳定型神经质人格以及述情障碍。对于存在不稳定型神经质人格的患者，治疗师应鼓励、引导患者接纳自己的人格特征，探讨形成的原因，并向患者教授情绪稳定的技术；对于存在述情障碍的患者，治疗师则需要积极共情，帮助患者识别自己和他人的情绪，并能准确利用言语或其他方式表达出来。同时，还要注意患者性别、家庭收入水平、受教育程度、人格特征等方面的差异，有针对性地安排治疗来改善患者焦虑现状。本研究运用了logistic回归模型来探究老年睡眠障碍患者焦虑症状的影响因素，为改善患者焦虑症状、提高其生存质量提供了参考依据。