护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察

潘 洁

（大连医科大学附属第一医院关节外科，辽宁 大连 116011）

人口老龄化为我国以及全球所面对的重要课题，近些年老年髋部骨折发病率逐年攀升，本病的发生在破坏髋部正常解剖结构的同时可增加家庭负担，因此及时行有效治疗是十分重要的，目前主要借助外科手术恢复髋部正常解剖结构，但是在术中麻醉药物的影响下易出现认知功能障碍、意识障碍等急性脑综合征[1-2]。本次研究为论证护理干预对老年髋部骨折的影响，比较我院2018年12月至2019年12月36例常规护理、36例快速康复护理，比较两组患者护理干预前后Nu-DESC量表以及数字疼痛NRS量表得分变化情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2018年12月至2019年12月收治的72例老年髋部骨折患者按照护理干预模式不同将患者分为对照组与实验组，实验组行快速康复护理（n=36）：男、女分别20例、16例，年龄/平均年龄为：62～80岁、（73.12±1.32）岁，骨折类型：股骨颈骨折、股骨转子间骨折分别有19例、17例。对照组行常规护理（n=36）：男、女分别19例、17例，年龄/平均年龄为：64～79岁、（73.11±1.31）岁，骨折类型：股骨颈骨折、股骨转子间骨折分别有20例、16例。本次研究对象在性别、平均年龄以及骨折类型等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准。纳入标准：①医师参考临床症状、X线检查结果，且年龄超过60岁，患者均符合老年髋部骨折临床诊断标准。②患者言语正常、神志清晰，均在获悉本次研究目的、方法后表示自愿参与本次研究。排除标准：①排除无法正常言语交流以及合并慢性痴呆、智力低下等精神系统疾病患者。②排除术前即存在谵妄的患者。③排除围手术期患者相关诊疗数据收集不全的患者。④排除难以独立完成相关量表评估的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理）：术前护理人员遵照医嘱完善各种检查、并依据患者各项检查结果评估全身营养状况，在患者各项生命指征平稳情况下行开展手术，在术前告知患者手术流程。术中护理人员配合手术进展开展相关手术操作，并在术中、术后护理人员密切关注患者各项生命指征，保证患者各项生命指征处于动态平衡状态。

1.3.2 实验组（快速康复护理）：该组患者在术后常规护理的基础上行快速康复护理，具体快速康复护理方式如下：①术前：护理人员应了解患者心理状态、受文化程度，耐心向患者及其家属讲解手术相关术后谵妄知识，并列举手术成功案例，从而抵消患者对手术治疗的恐惧与紧张，必要时护理人员可在医嘱下给予患者苯巴比妥那肌注。此外，护理人员监督病房室温以及相对湿度，保证室温在24～26 ℃，室内湿度在50%～60%，夜间将警报器声音响度降低以降低不良环境对患者的刺激。②术中：a.保温干预：术前手术室温度控制在24 ℃左右，于患者身下防止电热毯进行加温，在充分暴露患者手术区域的同时应对患者非手术区域进行覆盖。此外，术中补液、输血均需加热，从而保证患者术中体温恒定37.5 ℃。b.补液管理：手术当天体液补充应控制在1500 mL以内。③术后：a.疼痛干预：术后尽量避免应用阿片类止痛药，待患者术后意识清醒，护理人员应向患者介绍阿片类镇痛药物不良反应，鼓励患者通过与他人交流、看书、听广播等形式转移注意力，以缓解躯体疼痛。b.心理干预：术后护理人员应及时通知患者手术结果，耐心倾听或询问患者病情，包容并理解患者辱骂以及攻击行为，注意谈话沟通中不良语言对患者造成的伤害。c.早期康复活动：患者术后应取仰卧位、半卧位，以增强患者的舒适。若患者术后24 h各项生命指征平稳，护理人员可通过发放宣传手册、图片或者视频资料的方式，指导患者床上大小便。同时，护理人员向患者介绍呼吸道管理的重要性，指导患者术后自主排痰，并指导患者术后通过吹气球的方式以提升肺功能。此外，护理人员可指导患者借助拐杖等步行工具，尝试下地行走。

1.4 观察指标：①比较两组患者手术前后不同时间段谵妄发生情况，参考Nu-DESC量表判断患者谵妄发展情况，该量表包括定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉以及精神运动性迟缓等5项条目，每项0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。②比较两组患者手术前后不同时间段躯体疼痛情况，参考NRS量表判断患者躯体疼痛，0分至10分表示躯体疼痛程度，得分越高表示患者躯体疼痛程度越重。③比较两组患者术后首次下床活动时间、术后首次排气时间以及平均住院时间等手术诊疗资料。

1.5 统计学处理：SPSS21.0系统处理结果数据，（%）表示的计数资料应用χ2检验，（±s）表示的计量资料应用t检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术前后不同时间段谵妄情况，见表1，实验组患者手术当天、术后1 d、术后2 d、术后3 d谵妄临床症状发生率均低于同期对照组，χ2=5.215、5.412、5.204、5.102，P＜0.05。

表1 两组患者手术前后不同时间段谵妄症状发生情况[n（%）]

2.2 比较两组手术前后不同时间段疼痛情况，见表2，实验组患者手术当天、术后1 d、术后2 d、术后3 d数字疼痛NRS量表得分均低于对照组。

表2 两组患者手术前后不同时间段疼痛情况（±s，n=36）

2.3 比较两组患者相关手术诊疗资料，见表3，实验组患者术后首次下床活动时间比对照组早、术后首次排气时间比对照组早、平均住院时间比对照组短。

表3 两组患者相关手术诊疗资料（±s，n=36）

表3 两组患者相关手术诊疗资料（±s，n=36）

3 讨 论

术后谵妄的发生是一种急性意识障碍，流行病学调查显示高龄骨折患者中术后谵妄发生率约占40%，老年髋部骨折患者多伴有高血压、心脑血管疾病、糖尿病以及慢性支气管炎等基础性疾病，老年髋部骨折患者术后谵妄多集中在术后，且由于老年髋部骨折患者自主认知能力较低，在住院手术治疗过程中对术后谵妄认识不足，术后谵妄的发生可对患者术后生理、心理造成较大的影响，延长患者术后住院时间，不利于患者术后康复[3-5]。近些年伴随我人口老龄化程度的加深，老年术后谵妄发病率逐年攀升，术后谵妄的发生受术中麻醉剂量、患者认知等诸多因素的影响，老年髋部骨折患者在围手术期治疗过程中易出现恐惧、孤独、焦虑等负面情绪，此外，术中相关操作也可对患者机体造成较大的伤害，手术创伤可引起失血、体液丢失，从而使机体处于应激状态，局部炎性因子大量释放，可使患者神经系统出现不同程度的损伤，机体功能可出现障碍，继而降低老年患者躯体自我调节功能，引发术后谵妄[6-8]。快速康复护理理念最早由丹麦外科医学研究者提出，以降低围手术期麻醉、低体温、长期卧床以及负面情绪障碍对患者术后机体护肤的影响，针对常规护理干预过程中缺乏对老年患者谵妄识别能力的开展，快速康复护理干预过程中术前护理人员即开展谵妄预防治疗宣教，从而在提升谵妄对自身疾病认知的同时提升患者手术治疗承受度，达到预防术后谵妄的作用。此外，快速康复护理术中保暖干预、体液管理以及术后疼痛干预、早期康复锻炼均可降低术中相关操作对交感神经系统、副交感神经系统造成的影响[9-11]。

张俊清等临床研究显示老年髋部骨折患者中行快速康复护理的实验组术后下床活动时间、住院时间分别为（10.21±1.21）h、（8.05±1.21）d，耗时均少于对照组，本次研究实验组患者下床时间比对照组早，住院时间比对照组短，均证实快速康复护理有利于患者术后机体恢复。本次研究在既往研究的基础上观察两组患者手术当天、术后1 d、术后2 d、术后3 d不同时间段谵妄发生情况、躯体疼痛情况，结果显示实验组患者手术当天谵妄发生率为25.02%、术后1 d谵妄发生率为22.24%、术后2 d谵妄发生率为6.84%、术后3 d谵妄发生率为2.78%，均低于同期对照组[12]。此外，本次研究结果显示实验组患者术后数字疼痛NRS量表得分均低于对照组对应时期数字疼痛NRS量表得分。

综上所述，老年髋部骨折患者护理干预可影响患者术后谵妄以及康复情况，其中快速康复护理干预有较高的临床推广价值。