个性化护理对肾上腺肿瘤手术患者不良心理状况及护理满意度的影响分析

孙 芳

（内蒙古赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

肾上腺是体内重要的内分泌器官，肾上腺本身的体积很小，但其生长的肿瘤体积则远远大于本身体积，肿瘤的形状可小至如豆粒大小，大至如哈密瓜大小[1-2]。肾上腺肿瘤隶属于泌尿外科，疾病并无传染性，临床上需要采取手术治疗的肾上腺肿瘤大多数为功能性肿瘤或者术前无法鉴别良恶性且高度怀疑的恶性肿瘤[3-4]。而由于肿瘤处于较深位置，且靠近腹膜及胸膜，手术空间狭小，大大增加了手术的难度，大幅度增加了并发症的发生概率，因此针对肾上腺肿瘤手术患者给予合理有效的护理干预尤为重要，故本文就个性化护理对肾上腺肿瘤手术患者的不良心理状况及护理满意度影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年4月至2018年3月共计60例肾上腺肿瘤手术患者作为研究对象，其中男性35例，女性25例，年龄35～70岁，平均年龄（45.3±3.6）岁。男性17例，女性13例，年龄35～68岁，平均年龄（44.4±3.9）岁（对照组）；男性18例，女性12例，年龄35～70岁，平均年龄（46.8±4.2）岁（观察组）；2组患者在性别、年龄等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①经过B超和CT等影像学检查及其病例诊断报告，均确诊为肾上腺肿瘤患者；②2组患者均符合手术指征；③2组患者均获得本次研究知情权，并自愿签署同意书，参与本次研究。排除标准：①排除合并其他器质性心脏病，包括心肌炎、电解质失调等疾病患者；②排除患有严重的心、脑、肾脏并发症的需急救的患者；③排除急性心肌梗死及代谢功能紊乱的患者；④排除药物过敏、妊娠及哺乳期等不适合接受手术的患者；⑤排除不愿接受手术治疗的患者。

1.3 护理方法：对照组采取常规护理方法，主要做好术前全面的准备、术中良好的配合、术后的病情监测，观察组在此基础上采用个性化护理模式，内容如下：

1.3.1 病情监护管理：为患者建立健康档案资料，详细记录患者的姓名、年龄、病情情况等资料；每天关注患者生命体征及临床症状，详细记录每个时间段的变化，根据变化采取相对应的处理方式并且及时将体征状况告知主治医师。

1.3.2 术前护理：术前进行3 d静脉滴注平衡液，补充患者血容量，避免患者术中出现低血容量性休克[5]。告知患者应术前12 h禁食，8 h禁饮；严格观察和监测患者血压和脉搏等体征变化，术前因醛固酮及儿茶酚胺的代谢紊乱，需详细观察患者血压情况，避免导致高血压症。在手术前，应告知患者多加强休息，尽量避免进行剧烈的运动或突发性的变换体位，以免发生体位性低血压，保持未定血压，才可进行手术治疗。

1.3.3 术中护理：当患者进入手术室前，护理人员需配合医师及患者，做好药物过敏试验等一系列相应的检查，在夏季室温保持在25～27 ℃，冬季室温保持在20～25 ℃，当患者进入手术室之后，应为患者建立两条静脉通道，分别用于药物输注和血液输注，静脉输液温度控制在37 ℃。在患者进行麻醉注射之前，应安抚好患者焦虑不安的情绪，对其进行心理疏导，平复心情，接受手术。

1.3.4 术后护理：术后密切观察患者的心率、血压、神志、血氧饱和度、呼吸等生命体征情况，保证因术后血液循环中儿茶酚胺的下降，得以及时补足血容量。保持患者尿管及切口引流管的引流正常，观察颜色、性状及其引流量，有效预防术后出现腹膜后出血现象。在患者麻醉意识为清醒之前，应除去患者枕头，采取平卧头侧位，密切观察患者是否出现恶心呕吐症状，立即采取有效措施给予处理。

1.3.5 饮食护理：告知患者应建立良好的饮食生活习惯，依据少食多餐原则，清淡、易消化、高营养饮食，忌食用辛辣食物、忌浓茶及咖啡等，提高自身免疫力，促进病情恢复。在患者出院时，应叮嘱患者保持健康饮食规则，做到清淡饮食，多食用高膳食纤维及营养丰富的食物，有效防止术后便秘状况，促进身体恢复。

1.3.6 心理护理：由于疾病的发生，患者会出现焦虑、紧张等心理压力，因此在护理过程当中，积极与患者交流和沟通，更多的了解患者的家庭状况、性格特征及其生活习惯，耐心的倾听患者的想法，帮助患者解决实际问题，增加患者治愈信心，促使患者保持良好的心情，提高治疗效果。

1.3.7 并发症护理：在患者接受手术之后，护理人员需密切观察患者手术切口处状况，定期针对切口处敷料进行更换，全程保证无菌操作。在患者住院期间，应密切关注患者高碳酸血症、高血压危象、腹膜后出血等术后并发症现象，如出现任何异常现象，应及时告知主治医师，进行应急性处理。

1.3.8 出院指导：当患者出院时，告知患者应保持心情愉悦，情绪稳定，保持充足的睡眠，有利于术后恢复。嘱咐患者在术后一个月，可进行适当运动，禁止进行剧烈性运动，杜绝重体力性的劳动，避免出现继发性出血。在患者用药指导上应特别强调，告知糖皮质激素不足的患者，在服用激素药物时应采取逐步减量的方式，切忌骤停，保持术后的定时复查。

1.4 评价标准：比较2组患者术后胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间、不良反应发生状况。对比2组患者手术前后患者血压及其心率变化情况。采用抑郁自评表（SDS）、焦虑自评表（SAS）进行评分，两表总分为100分，患者抑郁测评结果≥60分，为抑郁状态，患者焦虑测评结果≥50分，为焦虑状态，分数越高，表示症状越严重。根据采用问卷调查方式，对于护理过程中患者满意度进行评分，分为非常满意（85～100分）、满意（65～84）、不满意（64分以下），满分100分。

1.5 统计学意义分析：本文数据均采用统计学SPSS22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者在手术期间血压及其心率变化状况：观察组患者术后收缩压（122.1±14.1）mm Hg，术后舒张压（82.7±9.1）mm Hg，术后心率（88.2±8.8）次/分，均优于对照组，2组差异显著，P＜0.05。见表1。

2.2 2组胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间等数据相比较：观察组胃肠功能恢复时间（2.2±1.1）d、进食时间（1.0±0.1）d、住院时间（7.2±3.7）d，两组数据之间进行比较，差异显著，P＜0.05，见表2。

表1 2组患者降压效果比较（±s）

表1 2组患者降压效果比较（±s）

表2 2组术后相关数据对比 （d，±s）

表2 2组术后相关数据对比 （d，±s）

2.3 观察2组患者护理前后不良心理情况：护理前观察组SAS为（42.3±4.7）分，SDS为（47.4±4.7）分，对照组SAS为（41.4±3.9）分，SDS为（48.4±5.2）分，在患者经过护理后，观察组SAS为（36.2±3.7）分，SDS为（42.5±4.6）分，对照组SAS为（40.3±3.5）分，SDS为（46.5±4.4）分，t=3.4418，P=0.0011，＜0.05。

2.4 2组患者经过护理后的满意度相比较：观察组非常满意20例、满意8例、不满意2例，总满意率为93.3%，对照组非常满意15例、满意7例、不满意8例，总满意率为73.3%，χ2=4.3200，P=0.0377，＜0.05，2组数据差异有统计学意义。

2.5 2组患者不良反应发生率相比较：观察组出血1例，感染0例，肩背部疼痛0例，总不良反应发生率为3.3%，对照组3例出血，1例感染，3例肩背部疼痛，总不良反应发生率为23.3%，χ2=5.1923，P=0.0227，＜0.05，2组数据差异有统计学意义。

3 讨 论

肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，且本身体积很小，但其生长的肿瘤体积则差别很大。肾上腺肿瘤多发于女性，主要采用手术治疗，按其性质分类分为：良性肿瘤和恶性肿瘤；按其有无内分泌功能分类分为：功能性肿瘤和非功能性肿瘤[6-7]。由于肾上腺手术治疗，其解刨位置较深，并且靠近腹膜及胸膜，加大手术治疗的难度，而术后极易出现术后并发症，加上患者缺乏对疾病的正确了解和认识，往往会出现焦虑、紧张、不安、恐惧等不良心理状况，造成血压、心率、呼吸频率等大幅度波动状况，使其影响手术治疗效果及其术后康复情况，严重则威胁患者生命安全[8-9]。

随着医学水平的不断进步，人们对护理质量的要求也随之提高，而个性化护理是目前新型的一种护理模式，给予患者个性化、个体化的护理服务，通过采集记录患者的姓名、年龄、病情情况等资料，建立完善的资料管理系统，根据患者不同情况给予针对性的护理方案，帮助患者解决实际问题，增加患者治愈信心，提高治疗效果[10]。

本次对两组肾上腺肿瘤手术前分别采用抑郁自评表（SDS）、焦虑自评表（SAS）评分及护理满意度评分。其结果是观察组术后收缩压（122.1±14.1）mm Hg，术后舒张压（82.7±9.1）mm Hg，术后心率（88.2±8.8）次/分，胃肠功能恢复时间（2.2±1.1）d、进食时间（1.0±0.1）d、住院时间（7.2±3.7）d，抑郁自评表（SDS）为（42.5±4.6）分，焦虑自评表（SAS）（36.2±3.7）分；护理满意度95.9%，总不良反应发生率为3.3%，与对照组数据之间进行对比，P＜0.05。

研究结果显示，采用个性化护理可以有效的缓解患者不良心理状况，提高护理满意度，降低不良反应发生率，值得临床应用推广。