突发公共卫生事件中我院应急医用物资的管理实践

北京市垂杨柳医院 物资管理部，北京 100021

引言

突发公共卫生事件，是指突然发生的、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。其中，根据该事件的性质、波及范围和危害程度可分为特别重大事件（Ⅰ级）、重大事件（Ⅱ级）、较大事件（Ⅲ级）和一般事件（Ⅳ级）。我国地域辽阔，人口基数庞大，是全球遭遇突发公共卫生事件最严重的国家之一[2]。我国更需要健全应急医用物资的管理，这对降低突发公共卫生事件带来的损害至关重要[3]。

为应对突发公共卫生事件，国内外学者针对应急医用物资的管理、配置等多方面进行了研究。郎朗等[4]针对突发公共卫生事件期间，依据国家法规等标准对医疗单位在应急医用防护物资的采购和管理中存在的问题进行了解析，涉及应急医用物资的采购和使用标准等多个方面。葛洪磊等[5]在突发公共卫生事件情境下，对应急医用物资的配置决策进行了建摸，以减少决策损失。Mao等[6]提出了建立应急医疗物资信息管理模块的一种新思路。胡卿汉等[7]认为区块链技术与应急医用物资信息管理契合度较高，利用该技术对应急医用物资的科学管理具有重大意义。尽管国内外学者的研究使各医疗机构在应急医用物资管理的科学性方面有了很大程度的提高，但在应急医用物资管理的实际工作中，仍存在应急物资采购机制单一、应急物资储备和分配不合理等问题[8-9]。

2019年底，我国突发公共卫生事件，新型冠状病毒肺炎疫情逐渐席卷全国。全国多省多地启动重大公共卫生突发事件Ⅰ级响应，全国各地医疗机构应急医用物资需求数量骤增[10]，远超平时使用量，出现一次性防护服、医用防护口罩（N95口罩）和医用帽等医用物资严重匮乏的情况[11]。本研究以我院在此次新型冠状病毒肺炎疫情中对应急医用物资的采购预案、管理制度和发放及储备原则等管理实践为例，讨论科学、合理的应急医用物资管理模式，为今后应对突发公共卫生事件应急医用物资的管理作为参考和充足的准备。

1 我院突发公共卫生事件应急物资管理方法

1.1 应急物资采购预案

一个健全的应急物资采购预案可以有效提高应对突发性公共卫生事件的处理能力[11]，保证突发事件中的物资需求，确保应急物资的有效供应[12]。我院应急物资采购预案根据医院对于突发性公共卫生事件的处理能力，以及临床对于应急物资的需求，统筹规划，制定合理的应急物资储备目录及计划，保障应急物资的有效供应。应急物资定点储备，定期检查。采购应急物资时，由应急物资采购供应小组根据实际情况确定物资储备计划，采购部进行协调，并向医院请示汇报。同时与供货商之间签订应急物资紧急供应协议，全天24 h供货渠道通畅，保证物资快速到位，确保临床供应。当公共卫生事件发生时，应急物资第一责任人接到医院通知后，立即启动应急预案。根据现场实际情况通知第二责任人和第三责任人。责任人立即将应急医用物资送到指定地点。应急医用物资供应流程如图1所示。

图1 应急医用物资供应流程

1.2 应急物资管理制度

新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生后，不少机构暴露了应急医用物资管理制度上的缺陷，发生了如应急物资采购不及时、难以做到“专物专用”等情况。为保证我院在突发应急事件中的物资需求，确保应急物资储备到位，根据医院相关工作要求，我院迅速制定了医用耗材应急物资管理制度，明确突发公共卫生事件时采购小组职责，明确应急物资日常管理要求和储存方式等多方面制度。

（1）应急物资采购小组职责。我院应急物资采购供应小组成员各司其责，全天24 h保持电话联系，如遇紧急情况，随时到达工作岗位，如电话无法联系影响工作，将追究其责任。保障医院物资供应渠道的畅通，做到防范及时，有备无患。应急物资采购供应小组根据实际情况制定物资储备方案，定期进行检查，确保应急需要。

（2）应急物资日常管理： ① 我院应急物资必须做到“专物专用”，未经医院批准同意，任何人不得擅自动用，如遇紧急情况需使用应急物资时，可先电话报批，后补办手续，并及时做好使用登记；② 应急储备物资确定专人管理，做到定点放置，标识清楚，建立应急物资使用登记本，采购员每月清点，保证处于应急状态，保证储备数量，确保物资在有效期内；③ 根据实际防控需求，调整储备物资品种及数量，密切观察各种应急物资的使用情况，预先调整进货量，保证储备基数，保证满足临床需求；④ 应急物资纳入常规管理，认真做好验收记录，严格验收、出入库手续，对有效期产品，应定期查看有效期，有效期截止前6个月进行替换，避免浪费；⑤ 因特殊原因造成应急物资超过有效期、或非人为因素造成的损坏，或国家公布淘汰、禁用的，由物资采购部提出申请，报医院同意，做报废处理；⑥ 积极参与院内外应急演练，对日常管理中发现的问题，制定切实可行的改进措施。

（3）应急物资储存方式。我院在应急医用物资储存上不仅要做好实物储备，也要做好渠道储备。根据实际工作需要制定应急物资储备基数，放置在指定地点，用后及时补充，保证储备基数。与供应商签订应急物资紧急采购协议或承诺书，根据实际需要要求供应商进行物资储备，需要时可随时供货。

（4）供应商选择。选择信誉好、货源充足、位置就近的供应商，与其签署应急物资紧急采购协议或承诺书，全天24 h保证供应渠道畅通，保证应急物资可随时、快速、足量供应。

（5）审批程序。日常应急物资的采购由库房管理员按照应急物资采购目录和数量，根据临床使用情况制定采购计划，及时进行补充，保证储备数量。如遇突发事件需大量采购应急物资时，采购部进行协调解决，根据需求制定采购计划，报医院审批。

（6）监督检查。我院应急物资实行统一调配，医院将对物资储备的管理情况进行监督检查。

2 我院突发公共卫生事件应急物资实践效果

2.1 应急物资采购

自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，为确保我院一线医务人员防护的需要，我院物资管理部立即筹购防护物资，迅速联系供应商订货催货。但临近春节假期，供货商放假，厂家停工停产，防护物资紧缺。为此，我院开通多种医用物资订购方式，除日常使用的采购平台外，创新性地在手机APP中搭建“购通”平台，发动所有供应商入驻，将所需应急物资的种类、数量等明细发送至该平台，供应商可直接在平台内查阅、报价，在确保产品资质、质量合格的情况下，由院领导直接在平台审核审批。在保障医用物资质量的情况下，最大限度地简化采购流程、缩短采购时间，紧急采购防护用品，全力保护好一线医务人员。

截止至2020年4月30日，我院今年在疫情期间共计采购一次性防护服910套、医用防护口罩（N95）19509只、医用外科口罩158650只、一次性医用口罩62800只、一次性帽子79400个、乳胶手套185500只、手消液（普瑞来）1620瓶，充分保障了我院各个科室在本次突发公共卫生事件中的正常运转和医务人员的健康安全。

2.2 应急物资发放

面对突发公共卫生疫情医用物资短缺的情况，我院实行稀缺物资精细发放的原则，根据各个科室实际所需进行分配。此次新型冠状病毒疫情来势凶猛、形势严峻，防护物资成为稀缺资源，形成只出不进的局面。根据国家卫健委办公厅印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》，我院积极应对，整合现有资源，物资管理部对现有防护物资及进货渠道进行评估，对全院防护物资发放进行调整，按照各点位防护要求，对重点点位防护物资的发放提前做出预案，制定有序发放保障标准，对应急物资的数量精确到个位发放，确保重点点位防护物资充足供应。医用防护用品发放原则如下：① 全院行政人员无特殊情况仅提供普通口罩，标准为1个/天/人；② 全院诊疗区域（以病区核实人数）医生、护士提供外科口罩1个/4 h/人多10%作为备用、防护眼镜、隔离衣（一次性或重复使用）、每个抢救车备用2个N95口罩和2个防护服；③ 重点点位：发热门诊、儿科发热门诊提供充足的外科口罩、隔离衣、N95口罩、防护眼镜和防护服，呼吸科、急诊、手术室除抢救车内的N95口罩和防护服外，提供10个N95口罩和充足的隔离衣作为备用；④ 特殊点位：放射科（CT室）、检验科（核酸检验）按每班人数，配备N95口罩和防护服；⑤ 对没有佩戴口罩或只佩戴带阀口罩的病人，为保护医患双方，在门诊办公室备有普通口罩，由门诊办公室统一安排使用。

2.3 应急物资储备

我院常备医用应急物资种类包括一次性防护服、医用防护口罩、医用外科口罩、一次性医用口罩、一次性帽子、乳胶手套、PE手套、手消液（普瑞来）、无菌纱布等10余种。在此次新型冠状病毒肺炎疫情发生后，我院积极筹备医用耗材物资，大量增加应急储备物资。我院部分常备应急物资和本次疫情发生后部分储备应急物资数量如表1所示。

由表1可见，我院在本次突发公共卫生事件时应急医用物资的储备远超平时储备数量。其中，针对新型冠状病毒肺炎疫情中常用的一次性防护服、医用防护口罩和医用外科口罩的储备量分别是平时储量的12.5倍、6.7倍和30倍。充足的应急物资储备和丰富的应急物资采购方式相辅相成，充分保障了我院应急医用物资的需求。

表1 常备应急物资数量和突发公共卫生事件储备应急物资数量

3 讨论

突发公共卫生事件是对现代化治理体系和治理能力有效性的一次大检验[13-14]。对于医疗机构，医用物资的需求量远远超过常规负荷，对应急医用物资的管理提出严峻考验[15-17]。以我院为例，在我市未发生公共卫生事件的5年内，我院医用一次性防护服、医用防护口罩和医用外科口罩的平均每月用量分别为3件、104只和6650只，而在疫情暴发后的两个月内，我院医用一次性防护服、医用防护口罩和医用外科口罩的平均每月用量达到了260件、1828只、37380只，分别是此前月平均用量的99倍、18倍和6倍。应急医用物资使用量的激增时刻考验着医疗卫生单位对应急医用物资的管理[18]。

在此次突发公共卫生事件发生后，我院按照应急物资采购预案和应急物资管理方法应对。在此次疫情中，采购重点物资一次性防护服910套、医用防护口罩（N95）19509只、医用外科口罩158650只、一次性医用口罩62800只、一次性帽子79400个、乳胶手套185500只、手消液（普瑞来）1620瓶。对我院全院防护物资发放进行调整，制定有序发放保障标准，对应急物资的数量精确到个位发放，对发热门诊、儿科发热门诊、呼吸科、急诊、手术室等重点点位防护物资的发放提前做出预案。同时，我院大量增加应急储备物资，常用的一次性防护服、医用防护口罩和医用外科口罩的储备量分别是平时储量的12.5倍、6.7倍和30倍，保障了我院应急物资充足供应。但我院在此次突发公共卫生事件中的应急医用物资管理仍存在一些不足之处，如并未对疫情的风险和物资的需求量进行准确的预估和计算。若能在信息化管理的基础上，运用大数据技术对物资需求量进行预估，则能及时调整应急物资的采购和储备方式，使应急物资管理更加灵活[19]。

4 结论

新型冠状病毒疫情恰逢我国春节假期，对民众健康、社会稳定和经济发展都带来了不小的挑战。在此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战斗中，我院按照应急物资管理制度，迅速启动应急物资采购预案，成立应急医用物资采购小组，明确应急物资第一、二、三责任人及其职责分工，在手机APP中搭建“购通”平台对应急物资进行了紧急采购，对应急物资的发放精准细致，对重点应急物资调整了储备数量，确保我院医用物资的充足供应和储备，为对抗疫情做出了重大贡献，保障了我院在突发公共卫生事件期间的正常运作和人员健康。本文以我院在此次新型冠状病毒肺炎疫情中的管理方式和实际工作出发，讨论对应急医用物资的管理，为今后应对突发公共卫生事件应急医用物资的管理作为参考。