希望理论的安宁家居照护在多发性骨髓瘤终末期患者中的应用观察

（河南科技大学第三附属医院 肿瘤血液介入科，河南 洛阳 471003）

多发性骨髓瘤属于一种恶性浆细胞病，主要是由正常免疫球蛋白分泌减少，而浆细胞与单克隆免疫球蛋白过度生成所致，多发于中老年人群，临床症状主要表现为肾脏损害、贫血、高钙血症、多发性溶骨性损害等，对患者生命安全造成严重威胁[1]。近年来，随医疗技术不断发展，多发性骨髓瘤患者在多种手段治疗下，可在一定程度上延长生存期，但仍无法治愈，尤其是终末期患者出现癌性疼痛及各种不适症状症状，对其心理状态及生活质量造成极大影响，因此对于终末期患者临床通常给予一定干预措施，以纠正不良心理状态，提高生活质量[2]。基于此，本研究将希望理论的安宁家居照护应用于部分多发性骨髓瘤终末期患者，取得良好护理效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取我院2016年5月-2018年5月收治的多发性骨髓瘤终末期患者62例，根据入院顺序不同分为观察组（n=31）与对照组（n=31），观察组男18例，女13例；年龄42～75岁，平均年龄（59.38±6.35）岁；合并症：高血压5例，糖尿病7例，高血脂4例。对照组男17例，女14例；年龄41～77岁，平均年龄（58.10±7.32）岁；合并症：高血压8例，糖尿病6例，高血脂3例，2组性别、年龄、合并症等资料均衡可比（P＞0.05）。

二、选例标准 ⑴纳入：①经病理确诊为多发性骨髓瘤，处于终末期；②具有良好沟通能力；③签订研究同意书。⑵排除：①无法正常交流者；②精神系统疾病者；③其他部位恶性肿瘤者。

三、方法 给予对照组常规护理干预，即心理护理、健康教育、饮食指导及用药护理，并指导家属给予患者人性化关怀，陪同患者走过生命最后阶段。上述基础上给予观察组希望理论的安宁家居照护，如下：⑴建立护理小组，小组成员由专科护士长及护士组成，护理前均接受相关希望理论及护理技能培训，完成考核后方可参加护理工作；⑵护理方案制定，在希望理论指导下制定安宁家居照护方案，促使护理服务顺利进行；⑶护理内容：①病情传达：充分了解患者心理状态及自控能力，并在沟通过程中传递正确生老病死观，以提高患者心理防线；同时根据患者及家属接受能力及实际情况，选择适当时机，利用合理方式告知预后及真实病情；②死亡教育：与患者及家属积极沟通，根据文化程度、生活地域、经济条件、生活经历等内容预估患者对死亡应对及承受能力，并通过死亡教育帮助患者逐渐接受现实，期间确保良好护患关系，并指导家属参与教育，逐步使患者坦然接受病情，并通过希望理论教育，促使患者幻想未来美好事物，以克服死亡恐惧感，燃起求生欲；③心理护理：根据患者临终前心理变化，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受等不同阶段，指导家属为患者营造轻松、和谐、舒适的居家氛围，使其倍感亲人爱护与关怀；同时嘱咐家属与患者积极沟通，缓解患者不良抑郁、焦虑等不良情绪，最大限度满足其要求与愿望，并在其房间内放置绿色植物与具有纪念价值的物品，增加对美好事物向往之情，并可根据患者实际情况陪同患者适当进行户外郊游，增加对生活的渴望，使其重获延续生命、坚持治疗的想法；④疼痛护理：遵医嘱合理应用于镇痛药，并告知患者与家属可能出现的不良反应及应对措施，并指导家属通过分散注意力的方法提高疼痛阈值，缓解疼痛；⑤定期开展病友交流会：邀请病情恢复较好患者分享心得，讲述自身饮食、生活、运动、心态等状况，传达积极向上乐观心态；期间鼓励患者畅所欲言，说出生活中所遇问题，护理人员与其他病友协助其打开心结，树立治疗信心；⑥微信群护理：建立抗癌微信群，教授患者微信使用方法，并指导其加入微信群；定期推送疾病相关知识及成功治疗案例，鼓励患者群内积极发言，交流心得，增强社会支持与精神支持，重获生存希望，积极配合治疗。

四、观察指标 ⑴比较2组干预前后心理状态，以焦虑（SAS评分）和抑郁（SDS评分）评估，分值越高心理状态越差。⑵比较2组不适症状发生情况。⑶比较2组干预前后生活质量，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74评分）评估，得分越高生活质量越高。

五、统计学 SPSS24.0分析，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、心理状态 干预前2组心理状态评分无显著差异（P＞0.05）；干预后2组SAS、SDS分值均低于干预前，且观察组较对照组降低明显（P＜0.05），见表1。

二、不适症状发生率 观察组恶心呕吐、睡眠困难、食欲减退、头晕乏力、疼痛等不适症状发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

三、生活质量 干预前2组GQOLI-74评分间无明显差异（P＞0.05）；干预后观察组GQOLI-74量表评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

讨 论临床实践中，多发性骨髓瘤患者确诊为终末期时预期生存时间一般为3～6月，由于患者对死亡的恐惧及恶心呕吐、睡眠困难、头晕乏力、疼痛等不适感反复出现，致使患者出现严重不良心理状态，且生活质量较差[3]。因此，对于多发性骨髓瘤终末期患者除药物治疗外，施行一定干预措施，对纠正患者不良心理，降低不适症状发生率，提高生活质量具有重要意义。

既往常规护理模式，护理人员主要侧重遵医施护，护理缺乏人性化关怀，护理质量存在一定局限性[4]。希望理论的安宁家居照护是近年新兴的一种在希望理论指导下进行的护理服务，主要以养护为目的，强调安宁家居照护，注重心理护理与居家舒适度，并尊重患者临终愿望，以提高患者终末期生活质量[5]。本研究将希望理论的安宁家居照护应用于部分多发性骨髓瘤终末期患者，结果显示，观察组SAS、SDS分值低于对照组，恶心呕吐、睡眠困难、食欲减退、头晕乏力、疼痛等不适症状发生率低于对照组（P＜0.05），可见希望理论的安宁家居照护在改善患者心理状态，降低不适症状发生率方面具有显著效果。相关研究显示，希望是生命的核心，是个体克服疾病与死亡的重要因素[6]。在希望理论指导下施行安宁家居照护，首先建立专业化护理小组，并对小组成员进行相关希望理论定义、特征、方法等相关知识培训，为确保护理质量奠定基础；通过病情传达、死亡教育，促使患者坦然接受病情，同时进行希望理论教育，促使患者幻想美好事物，以克服死亡恐惧感，燃起求生欲，有利于延长生存期。此外，希望理论的安宁家居照护侧重家属对患者居家关怀与爱护，通过营造轻松、和谐、舒适的居家氛围，使患者感受家庭带来的温暖，增加对美好事物向往之情，使其重获延续生命、坚持治疗的想法，并通过疼痛护理，以患者患者机体疼痛感，最大限度减轻痛苦，提高舒适度；期间通过定期开展病友交流会及日常微信群互动，可加强患者社会支持与精神支持，丰富社会生活，对燃起生活信心与治疗希望具有重要作用。此外，本研究亦显示，观察组GQOLI-74量表评分均高于对照组（P＜0.05），可见希望理论的安宁家居照护可有效提高多发性骨髓瘤终末期患者生活质量。

表1 心理状态（±s，分）

表1 心理状态（±s，分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

SAS分值 SDS分值干预前 干预后 干预前 干预后58.04±5.11 41.82±4.24a 61.23±6.22 43.15±4.25a 0.329 9.060 0.405 10.198 0.743 0.000 0.687 0.000 57.58±5.87 52.12±4.70a 61.85±5.84 55.65±5.34a组别例数观察组 31对照组 31 tP

表2 不适症状发生率[n（%）]

表3 生活质量（±s，分）

表3 生活质量（±s，分）

时间组别例数 物质生活状态 社会功能 心理功能 躯体功能观察组 31 54.12±7.13 50.26±7.38 50.58±6.20 46.25±7.42 P 0.011 0.003 0.001 0.011干预前t 2.620 3.094 3.354 2.615对照组 31 53.54±7.65 51.24±6.94 50.11±6.52 47.11±7.59 t 0.469 0.539 0.291 0.451 P 0.641 0.592 0.772 0.654干预后 观察组 31 71.25±7.69a 70.32±7.74a 70.42±7.78a 68.53±6.96a对照组 31 66.54±6.41a 64.69±6.54a 64.75±5.30a 64.34±5.58a

综上，希望理论的安宁家居照护应用于多发性骨髓瘤终末期患者，可显著改善患者心理状态，降低不适症状发生率，提高生活质量。