IOL植入术联合房角分离术治疗CPACG合并ARC的效果分析

（河南省直第三人民医院 眼科，河南 郑州 450000）

原发性闭角型青光眼（CPACG）为临床常见眼科疾病，多发于老年人，致盲率达25%[1]。近年来，随人口老龄化加重，CPACG合并年龄相关性白内障（ARC）患者人数急剧上升，影响生活质量。既往临床多经人工晶状体（IOL）植入术联合小梁切除术治疗CPACG合并ARC，但部分患者术后浅前房等问题不能被有效解决。近年来，研究发现IOL植入术联合房角分离术在白内障及早期、进展期CPACG治疗中具有较好效果，但就CPACG合并ARC中疗效仍存在争议[2]。本研究在39例CPACG合并ARC患者中应用IOL植入术联合房角分离术，重点分析其价值，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 随机抽样法选取2018年6月-2019年6月本院78例CPACG合并ARC患者。纳入标准：⑴符合《眼科疾病诊断治疗学》[3]中CPACG合并ARC诊断标准；⑵行手术治疗；⑶知情同意。排除标准：⑴其他类型白内障；⑵合并其他眼科疾病；⑶合并严重精神障碍；⑷继发性青光眼；⑸晶状体脱落。随机数字表法分组：对照组（39例，42眼）男20例，女19例；年龄47～72（62.32±5.17）岁；病程3～12（8.51±1.04）月。研究组（39例，43眼）男22例，女17例；年龄46～71（62.27±5.23）岁；病程3～12（8.58±1.11）月。2组基线资料保持同质性（P＞0.05）。

二、方法 对照组给予IOL植入术联合小梁切除术：①仰卧位，2%利多卡因结膜下浸润麻醉。穹隆部为基底，上作结膜瓣，筋膜分离，巩膜暴露。以角膜缘为基底，上作巩膜瓣。一透明角膜切口作于左眼颞上，穿刺刀刺入前房，行超声乳化吸除，吸出眼内晶状体皮质。以适量黏弹剂注入，折叠后房型人工晶状体经推送器植入。②前房黏弹剂吸除干净，缩瞳。自上方巩膜瓣下切除虹膜根，范围1.5mm×2.5mm，小梁切除，巩膜瓣、结膜缝合。③球结膜下注射地塞米松，以适量氧氟沙星眼膏均匀涂抹于结膜囊，无菌眼垫包扎。研究组给予IOL植入术联合房角分离术，步骤①、③同对照组，②为：在虹膜根部注入黏弹剂，房角钝性分离，以自动灌注/抽吸系统吸除相关残留，必要时缝合巩膜切口。

三、观察指标 ⑴比较2组术前、术后3月时眼压、中央前房深度、前房角度。其中，眼压采用Goldmann 压平眼压计测量，前房深度、前房角度采用光学相干断层成像技术测量；⑵统计2组术后住院及随访期间并发症。

四、统计学分析 以SPSS20.0 软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、眼压、中央前房深度、前房角度 术后3月，2组眼压低于术前，研究组低于对照组（P＜0.05）；2组中央前房深度、前房角度高于术前，研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。

二、最佳矫正视力 术后3月，2组最佳矫正视力高于术前，研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

三、并发症 研究组出现1例前房积血，1例角膜水肿，占5.13%。对照组出现1例前房积血，1例前房纤维样渗出，占5.13%。2组发生率差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.607）。

讨 论CPACG 主要由周围虹膜机械阻塞前房角引发房水流出受阻，造成眼压升高所致，病因复杂。研究发现CPACG 发病中晶状体浑浊、增厚发挥重要作用，晶状体变化可引发瞳孔阻滞，随年龄增长，晶状体体积膨胀增大，还可导致前方变浅，瞳孔阻滞加重，使房角变窄、关闭，眼压升高[4]。ARC是临床常见致盲性眼病，且随人口老龄化加重，患病人数不断增多，而CPACG合并ARC时两者可互相作用，增加治疗难度。IOL植入术为常用CPACG治疗方法，原理为以薄的人工晶状体替代原本膨胀增厚的晶状体，可缓解晶状体改变所致瞳孔阻滞，解除对前房角的挤压，控制急性发作。既往临床多在IOL植入术同时应用小梁切除术治疗青光眼合并白内障，但小梁切除术术式相对复杂，对术者要求较高，并发症发生风险大，应用受限。本研究考虑到CPACG合并ARC患者房角粘连关闭为主要病因，且多数患者小梁网结构尚健全，故在IOL植入术同时应用房角分离术，以分离粘连关闭房角，保持小梁滤过功能，可解决疾病所致视力问题，减轻角膜内皮细胞损害。本研究治疗后，研究组眼压较对照组低，中央前房深度、前房角度、最佳矫正视力较对照组高，说明IOL植入术联合房角分离术治疗CPACG合并ARC 效果更佳。分析是因IOL植入术与房角分离术联合治疗可解除瞳孔阻滞，缓解前房角拥挤，使非粘连性关闭前房角开放，自未粘连小梁网引流房水，达到眼内引流目的，降低眼压，使视力得到有效矫正。此外，2组并发症发生率均较低，且差异不显著，说明2种方案均具有一定安全性。

表1 2组眼压、前房深度、前房角度对比（±s）

表1 2组眼压、前房深度、前房角度对比（±s）

眼压（mmHg）中央前房深度（mm）前房角度（0）术前 术后3月 术前 术后3月 术前 术后3月23.25±7.51 12.35±5.21* 1.63±0.38 2.73±0.42* 11.53±3.52 36.51±2.26*23.31±6.95 14.25±2.63* 1.64±0.35 2.36±0.41* 11.56±3.46 31.15±3.24*0.037 2.033 0.121 3.937 0.038 8.473 0.485 0.023 0.452 0.000 0.485 0.000组别研究组对照组tP

表2 2组最佳矫正视力对比（±s）

表2 2组最佳矫正视力对比（±s）

注：表1、2中，与术前相比，*P＜0.05。

组别 术前 术后3月P 0.500 0.023研究组 0.19±0.14 0.48±0.21*对照组 0.19±0.15 0.39±0.18*t 0.000 2.032

综上，CPACG合并ARC 采用IOL植入术联合房角分离术效果理想，可降低眼压，改善中央前房深度、前房角度、最佳矫正视力，且并发症少，值得进行深入研究。