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血清sdLDL-C水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的影响

2020-08-26彭焦武

国际检验医学杂志 2020年16期
关键词:心血管心肌梗死心功能

彭焦武

(湖北省宜昌市枝江市人民医院检验科,湖北宜昌 443200)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床常见的心血管疾病,其典型症状为ST段抬高,且预后效果较差。随着我国生活水平提高,STEMI发病率与致死率也明显升高,这对患者的生活水平与身体健康有着严重影响。小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)是低密度脂蛋白中颗粒较小密度较大的亚组分[1],有研究发现,sdLDL-C能够作为心血管疾病的危险因素[2]。同时有相关研究报道,血清sdLDL-C水平能够有效评估冠心病严重程度[3]。但目前国内关于血清sdLDL-C与STEMI患者的预后研究较少。因此,本研究主要探讨STEMI患者血清sdLDL-C水平与近期预后的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据患者入院时sdLDL-C水平中位数(1.45 mmol/L),将2018年5月至2019年5月在本院确诊并接受治疗的100例STEMI患者分为低值组(≤1.45 mmol/L,n=50)和高值组(>1.45 mmol/L,n=50)。纳入标准:(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI诊断标准[4];(2)获得患者及家属的知情同意,并签署知情同意书;(3)发病1周内有典型胸痛症状。排除标准:(1)合并其他重要脏器疾病、恶性肿瘤疾病者;(2)严重肝肾功能不全者;(3)凝血、免疫功能异常者;(4)慢性阻塞性肺疾病、血液系统疾病及妊娠期女性;(5)既往有精神病史者。选择同期本院体检健康者36例纳入对照组。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2方法 收集所有研究对象基本资料,采集空腹外周静脉血5 mL置入肝素抗凝管内,室温下以3 000 r/min离心10 min,取上清液,存放至-80 ℃冰箱内备用。采用均相免疫法检测血清sdLDL-C水平;采用由美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪检测患者左心室射血分数(LVEF);采用美国Re-LIA公司生产的Re-LIA多功能免疫检测仪检测患者血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。所用试剂盒均由上海酶研生物科技有限公司提供,具体步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3随访方式 通过电话或者上门等方式随访所有患者6个月,比较6个月内不良心血管事件发生率。不良心血管事件包括死亡、新发心力衰竭。

2 结 果

2.13组研究对象临床基本资料的比较 3组研究对象年龄≥60岁比例,性别比例,心率,有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史比例,总胆固醇、血肌酐水平及各种冠状动脉病变支数比例的比较,差异无统计学意义(P>0.05);但Killip心功能分级≥Ⅱ级比例,NT-proBNP、hs-CRP、LVEF及sdLDL-C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2STEMI形成的影响因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁,有吸烟及高脂血症史,Killip心功能分级≥Ⅱ级均为影响STEMI形成的危险因素。见表2。

表1 3组研究对象临床基本资料的比较

组别n总胆固醇(mmol/L)血肌酐(μmol/L)NT-proBNP(pg/mL)hs-CRP(mg/L)LVEF(%)sdLDL-C(mmol/L)冠状动脉病变[n(%)]单支双支三支高值组504.52±1.0181.66±10.251524.25±458.627.62±1.4740.36±2.324.69±1.4528(56.00)16(32.00)6(12.00)低值组504.48±1.1082.14±10.36558.65±125.323.25±1.0148.36±2.661.10±0.1726(52.00)17(34.00)7(14.00)对照组364.40±1.1280.47±10.32423.45±100.231.23±0.4353.23±3.440.44±0.090(0.00)0(0.00)0(0.00)P0.8500.816<0.001<0.001<0.0010.0010.913

表2 STEMI形成的影响因素Logistic回归分析

2.3血清sdLDL-C水平与各指标的相关分析 经Pearson相关分析显示,血清sdLDL-C水平与LVEF呈负相关(r=-0.386,P<0.001);但与Killip心功能分级、NT-proBNP及hs-CRP呈正相关(r=0.586,P<0.001;r=0.465,P=0.002;r=0.695,P=0.001)。见表3。

表3 血清sdLDL-C水平与各指标的相关分析

2.4两组术后6个月内不良心血管事件发生率的比较 经过6个月随访,高值组患者出现新发心力衰竭12例(24.00%),死亡2例(4.00%),不良事件发生率为28.00%;低值组患者不良事件发生率为12.00%,全部为新发心力衰竭。两组不良心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046)。见表4。

表4 两组术后6个月内不良心血管事件发生率的比较[n(%)]

2.5STEMI近期预后的影响因素Cox比例风险回归分析 经多因素Cox比例风险回归模型分析,血清sdLDL-C水平>1.45 mmol/L是影响STEMI近期预后的独立危险因素(P<0.05)。见表5。

表5 STEMI近期预后的影响因素Cox比例风险回归分析

3 讨 论

STEMI指具有典型的缺血性胸痛,持续超过20 min,血清心肌坏死标志物水平升高,并有动态演变,心电图具有典型的ST段抬高的一类急性心肌梗死[5-6]。而近年来,随着我国生活水平的提高,其发病率呈现逐渐年轻化趋势[7],从而严重影响我国人们的身体健康与生活。STEMI主要是在冠状动脉斑块损伤的基础上而发生的急性闭塞性血栓,临床发病率较高,且预后差。因此,为了能够降低病死率,改善患者预后,寻找简单且精确的生物学指标非常必要。低密度脂蛋白(LDL)主要由一系列大小、密度与化学组成各异的颗粒组成[8]。既往有大量研究显示,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在动脉粥样硬化的发展中具有重要的意义[9],其中sdLDL-C对血管壁具有较高的侵入性,与LDL-C受体亲和性较差,半衰期较长,容易被氧化修饰,且抗氧化剂水平低,清除效果较慢,容易黏附在血管壁中[10],同时也是LDL促进动脉粥样硬化发生、发展的主要亚型,且临床上受到多种因素影响[11-12]。而目前,sdLDL-C已被美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组认为是心血管疾病的重要危险因素[13-14]。因此,本研究探讨了STEMI患者血清sdLDL-C水平与近期预后的相关性。

本研究结果显示,STEMI患者血清sdLDL-C水平明显高于对照者,差异有统计学意义(P<0.05),说明血清sdLDL-C水平与STEMI发生、发展有着重要的关系。同时本研究经多因素Logistic回归分析发现,年龄≥60岁,有吸烟史及高脂血症史,Killip心功能分级≥Ⅱ级均可作为影响STEMI形成的危险因素,表明年龄、吸烟、高脂血症及Killip心功能分级与STEMI的形成存在密切关系。LVEF是评价心功能的有效指标。NT-proBNP是临床上判断心力衰竭预后的重要标志物[15]。既往研究中,sdLDL-C与冠心病、动脉硬化等心脑血管疾病预后存在关系[16-17]。本研究经Pearson相关分析结果显示,血清sdLDL-C水平与LVEF呈负相关(P<0.001),但与Killip心功能分级、NT-proBNP及hs-CRP呈正相关(P<0.05),表明血清sdLDL-C水平升高时,LVEF降低,而Killip心功能分级增加,NT-proBNP及hs-CRP升高,由此可见,sdLDL-C水平可能与心血管疾病存在关系。而本研究经6个月随访显示,高值组不良心血管事件发生率明显高于低值组,差异有统计学意义(P<0.05),说明血清sdLDL-C水平与STEMI不良心血管事件的发生存在关系,与李秀锋等[18]血清sdLDL-C水平与颈动脉粥样硬化相关性的研究结果一致。由于心肌梗死可导致梗死动脉供应的心肌供血量急剧降低,严重时可出现大面积的心肌坏死,从而可引起患者出现心力衰竭或者死亡等不良心血管事件。而临床中心肌梗死预后与心肌坏死的数量及侧支循环供血量存在密切关系[19]。而本研究中血清高sdLDL-C水平能够诱导人体血栓素合成,导致血栓形成,从而可加重心肌坏死,增加不良心血管事件发生。同时,为进一步证明血清sdLDL-C水平与STEMI患者近期预后关系,本研究经多因素Cox比例风险回归模型分析得出血清sdLDL-C水平>1.45 mmol/L可作为影响STEMI近期预后的独立危险因素(P<0.05),表明血清sdLDL-C水平升高能够影响STEMI的近期预后,与孔伟菊等[20]在对血清sdLDL-C水平与合并代谢综合征缺血性脑梗死关系中的研究结果基本一致。

综上所述,血清sdLDL-C水平升高提示STEMI患者近期的死亡、新发心力衰竭等不良心血管事件发生率增加,sdLDL-C水平能够作为预测STEMI近期预后的独立危险因素。但本研究选取样本量较少,研究时间过短,需进一步研究验证结论。

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