肠梗阻的CT和螺旋CT的诊断

唐琪玲

影像学是目前临床上最常用的疾病检查方法之一，随着技术水平的提高，其应用范围也在不断扩大。例如，肠梗阻疾病诊断可以采用CT检查方法，具有良好的效果。传统的钡灌肠检查、腹部平片检查难以准确发现腹腔间隙、肠系膜等病理变化以及肠壁供血异常、肠壁增厚等情况。而CT和螺旋CT检查方法可以得到明确的结果，在判断肠梗阻的发病原因、发病位置以及绞窄情况等方面，有较好的效果。

肠梗阻的临床病因诊断

肠梗阻的发病原因较多，例如肠扭转、肠套叠、慢性结肠憩室炎、腹部疝、粪块、大胆石、寄生虫、血管性病变、肿瘤以及肠粘连等。其中比较常见的病因是肠粘连。若肠梗阻是由肿瘤引起时，CT与螺旋CT检查能清晰显示肿瘤发生位置以及肿瘤对周围组织器官的侵袭情况等。在诊断中，采取增强扫描也非常重要，需要寻找器官浸润、周围肠管、淋巴结重大以及肝转移等其他肿瘤征象。若是胆石引起的肠梗阻，CT和螺旋CT影像表现比较特殊，主要包括胆囊或胆道存在少量气体，下腹部有钙化胆石，肠袢积液或积气扩张等。

肠梗阻的CT基本征象

CT影像检查可以发现肠根阻患者肠管扩张，管径明显增大，在其中可以发现气液平面，或是全部充满液体，导致肠壁变薄。肠梗阻患者的肠腔由于不断积攒液体、气体，导致宽度增加，梗阻的位置越低、梗阻时间越长，肠腔扩张就会越明显。在梗阻位置下方，会出现萎陷，或仅仅留有少量粪便。当肠管萎陷后，特别是在系膜肠管位置，可能会由于肠管扩张挤压，导致发生位置改变。如果在较低的位置发生肠梗阻，医生在对患者进行胃肠减压后，患者上段空肠位置不会扩张。在肠管远端发生的肠梗阻，更容易发生塌陷，相比近端肠梗阻，会有明显的直径差异。因此，CT检查可以为肠梗阻提供诊断依据。

肠梗阻的螺旋CT表现

1.闭袢性肠梗阻的螺旋CT表现。很多闭袢性肠梗阻患者，是由于肠袢沿着系膜长轴发生旋转，进而导致肠扭转发病;或是在纤维束粘连肠管两端的情况下，发生收缩聚拢，引起闭袢。这时，肠扭转会发生于结肠、小肠等位置。螺旋CT在扫描经过闭袢位置时，可见两个肠环扩张，随着扫描靠近闭袢根部，相邻肠环的距离也逐渐缩小;在扫描层和闭袢平行时，会发现U形肠袢;扫描层面经过闭袢根部，可见变形肠管，肠扭转会有三角形软组织密度影。在闭袢性肠梗阻患者的螺旋CT影像检查中，当肠袢肠系膜血管聚拢，肠系膜血管束到闭袢根部表现为放射状，或出现旋涡状，同时有以软组织为中心、小血管在周围伸展扩张的肠系膜动脉密度影。

2.绞窄性肠梗阻的螺旋CT表现。绞窄性肠梗阻肠壁发生血运障碍，螺旋CT影像除了会出现肠梗阻基本征象外，也会有其他表现，如肠壁表现为对称增厚的环形，厚度约为0.5～1cm，并且有节段状特点;肠壁出现分层状态，黏膜下层表现为水肿增厚;在空肠部位，肠管环装皱襞扩张表现将会消失。在螺旋CT增强扫描中，会出现弱化特征或不明显强化特征。在延迟扫描中，肠壁正常强化表现消失，肠壁病变位置出现强化特征，随着时间的延长，肠壁强化程度逐渐正常。患者肠扭转表现与鸟嘴相似，梗阻位置发生肠壁水肿增厚，肠系膜出现水肿、充血等。肠系膜影像不清晰，表现为密度增高;CT检测值达到-35～-55Hu时，会表现为云雾状征象。

肠梗阻的CT定位诊断

在肠梗阻的CT定位诊断中，医生可以根据肠管扩张萎缩的移行区域、扩张肠袢的形态特征等诊断。当扩张肠袢在上腹部发生，并且数量不多时，肠梗阻是在空肠位置，螺旋CT检查能发现扩张空肠环形皱襞。当全腹都分布有扩张回肠肠袢，同时气液平面较多，结肠内有少量气体或没有气体，没有扩张及液平，则肠梗阻是在回肠远端位置。结肠梗阻患者，会有梗阻近端扩张的表现，同时存在气液平面，扩张结肠可见半月皱襞、结肠袋等。而小肠通常不会发生扩张，或只发生轻度扩张。此外，動力性肠梗阻，在螺旋CT影像方面通常是小肠大肠弥漫性充气扩张，在结肠位置比较明显，一般可以发现气液平面，并且胃内存在大量气体。

肠梗阻是一种常见的疾病，临床上可以采用CT与螺旋CT检查的方法进行诊断，具有较高的准确率。在检查和诊断过程中，医生需要分析不同梗阻类型、不同梗阻位置的情况，准确掌握影像学特征，从而提高诊断准确率。

（作者单位：四川省成都市双流区妇幼保健院）