激光治疗下肢静脉曲张患者的护理

谢琼

下肢静脉曲张的产生原因多为长时间的站立、超负荷劳动、长时间咳嗽、妊娠或便秘等，导致患者的下肢静脉压力不断提升，血液循环负荷过重。另外，部分患者可能存在先天的静脉瓣膜缺陷或患者的静脉壁较薄，导致近端的瓣膜十分稀少，血液回流出现异常，最终表现为静脉曲张。

下肢静脉曲张的临床表现

在发病初期，患者常常会感到下肢酸胀不舒服，存在钝痛感，且容易乏力。在长时间站立后上述症状会有所加剧，患者可以通过平躺、适度抬高肢体等方法缓解症状。在疾病的中后期，患者的静脉壁损害，静脉会逐渐隆起、扩张以及迂曲，外观类似蚯蚓，特别是患者的小腿内侧大隐静脉的走行区最为明显。如果患者的病程比较长，下肢的皮肤会发生营养性的改变，比如脱屑、瘙痒以及色素沉着等，严重时还会出现湿疹或溃疡。伴随病情的不断发展，患者还会出现血管走行性的痛感，下肢肿胀，形成淤积性的皮炎和浅静脉血栓。

患者的激光治疗护理

（一）术前护理

在手术开始前，医护人员需要为患者介绍激光治疗的意义和效果，消除患者紧张心理，向患者讲解激光治疗的优势，告知患者手术相关注意事项，让患者保持乐观积极的态度，从而提高患者的治疗依从性。若患者出现并发症，护理人员需及时采取针对性的护理措施。针对并发急性感染或溃疡的患者，护理人员需要适当抬高患者的下肢，有效缓解患者的临床症状。

护理人员要每天用清水帮助患者清洗下肢皮肤，同时清洗患者腹股沟位置处的局部皮肤，以免感染。在手术前，护理人员需要停止对患者下肢的静脉输液;准备好手术所需用具，比如止血带、灭菌医疗包、导管以及弹力绷带等一系列物品，对手术需要用到的器材进行灭菌处理，手术中的光纤采用低温等离子的灭菌方法;标记静脉曲张的部位，嘱咐患者不要擦拭或清洗标记，以免影响医生的手术操作。

（二）术中护理

在手术前的20分钟，护士需要消毒手部，提前准备好手术过程中会用到的医疗设备，取出经过灭菌处理的导管和导丝，仔细检查二者是否损坏，同时仔细检查导管畅通与否;在患者转移到手术室后，核查患者的姓名、性别、床号、药物过敏史以及术前诊断结果等一系列信息。之后，护士帮助患者调整合适的体位，以常规的方法为患者打通静脉通道，方便为患者进行补液以及麻醉操作。医生常规消毒铺巾，然后接通激光治疗仪器的电源，先连接纤维导光束，再连接脚踏，并将脚踏放置在患者的右脚旁边，最后调节激光治疗仪的参数，把治疗仪放在一侧，与患者的患肢保持在同一条直线上。

在医生手术操作过程中，护士需要积极配合医生的工作，传递使用的医疗用品，待患者腹股沟部位的大隐静脉部位有红色的光点出现后启动激光治疗仪，将其功率控制为12W，把间隔时间以及脉冲时间设置成1秒，在激光发射时把激光纖维转移至患者的内踝部位。护士应按照退行的线路适度按压激光的灼烧点，排空静脉血，促进血管壁的黏合，闭合静脉。

在手术过程中医护人员需确保光导纤维时刻保持顺畅，以免引起光导纤维异常弹开，使其沾染到其他物品表面的细菌，进而发生感染。护士还需要实时监测穿刺针的导管情况，保证导管畅通，及时将导管以及穿刺针中的血液清除干净。除此之外，护士还需要监测患者的生命体征，安抚患者的情绪，以免产生应激反应;在手术结束后把激光仪的按键退回，先关闭钥匙开关，然后逆时针旋转，最后关闭仪器电源，取下配套光纤和钥匙，把有关的物品摆放回相应位置。

（三）术后护理

护理人员要嘱咐患者在休息时保持仰卧体位，微微抬高患者患肢，时刻留意患者末梢血液的具体运行情况，观察患者的皮肤颜色变化，测量患者的皮肤温度，询问患者是否有异常感觉，以免形成深静脉血栓;若观察到异常现象，需及时采取针对性的处理方法。在手术结束6个小时后，护理人员帮助患者下床，嘱咐患者勤喝水，以此保证大便畅通;指导患者规范使用抗生素，有效避免感染。如果患者在手术结束后下床困难，护理人员可以先协助患者在病床上进行适当的下肢拉伸训练，以免患者发生下肢深静脉血栓;告知患者皮肤麻木为正常现象，避免患者过度惊慌，必要时可以针对皮肤麻木的情况采取针对性的处理措施。另外，在手术结束后的2～4周内下肢血肿现象会自行消失，不会影响下肢功能，患者不必担心。

综上所述，下肢静脉曲张的早期症状不太明显，患者通过平躺、适度抬高肢体等方法可以缓解症状，但随着病情的发展，临床可表现为脱屑、瘙痒以及色素沉着等。在采取激光治疗下肢静脉曲张时，护理人员可充分参考上述护理内容，改善患者肢体功能，帮助患者早日康复。

（作者单位：四川泌尿外科医院）