结节、息肉和囊肿，距离癌症有多远

马惠文

日常体检中，很多人查出肺上有结节，胆囊有息肉，肝上有囊肿等，立刻就慌了神，甚至怀疑自己已经是一位“准癌症”患者。那么，结节、息肉和囊肿可怕吗？哪些类型需要我们重点关注？它们距离癌症有多远呢？

极小部分结节是癌前病变或早癌

结节是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害，不痛不痒，通常触摸即可判断。无论是肺结节、甲状腺结节还是乳腺结节，良性的占据绝大多数，对人体多无影响，不用处理，只需观察即可；不过，也有一些信号提示可能是癌前病变或者早癌。

肺结节：肺结节是所有结节里面最吓人的，但我们首先还是要明确，肺结节不等于肺癌。肺结节的影像学表现为直径<3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。其主要分为两类：一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。一般而言，炎症、结核、肺脓肿等疾病也会表现为小结节。肺结节如果小于5毫米，且是孤立性微小结节，只需要每年复查低剂量CT即可；如果结节在5～10毫米，需3～6个月随访1次；结节大于10毫米，且结节边缘呈毛刺、分葉状，结节内部密度不均匀，可通过PET-CT以及微创检查方法等明确诊断，再根据情况对应处理。即便是高度怀疑为恶性的结节，也不必过于恐慌，早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100%，且预后很好。

甲状腺结节：通常是通过颈部彩超发现的，并且彩超报告会写明甲状腺结节为多少级，可据此判断是良性还是恶性：1～3类为正常的甲状腺、可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，如果结节较大，建议半年随访；4A类为有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间，建议短期（3个月）间隔随访，次选细针穿刺活检，若活检结果为阴性，继续短期随访；4B类为有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%～60%之间，建议首选细针穿刺活检，若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗；4C类为有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%～95%之间，建议首选外科手术治疗，次选细针穿刺活检后手术治疗；5类为可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>94%，建议立即外科手术治疗；6类为病理证实的恶性结节。

乳腺结节：可见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%以良性疾病为主。通过乳腺BI-RADS分级法，可以判断结节的性质：0类为不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价；1类为阴性征象，建议每年复查1次；2类考虑良性改变，建议6～12个月随访1次；3类表示良性疾病可能，但需要缩短随访（如3～6个月1次），这一级恶性的比例小于2%；4类考虑恶性病变可能（2%～95%），需组织活检来明确诊断；5类高度怀疑为恶性病变（>95%），需要手术切除活检；6类为已经由病理证实的恶性病变。

有些息肉复发率高，需定期复查

息肉的发生有些是因局部黏膜组织受到炎症刺激，有些是基因突变与遗传因素所致。此外，息肉的发生也与饮食结构、生活习惯等有关，比如大量食用高蛋白、高脂肪食物，长期饮酒、常食辛辣刺激物等。息肉是良性肿瘤的一种，但有些存在恶变倾向，需要注意。

肠息肉：分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类，非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大；而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤。当然，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。一般来说，数量越多，癌变机会越高；息肉越大，癌变率也越高，2厘米以上的息肉癌变率可达50%。多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，定期进行肠镜检查十分重要。如果发现肠息肉，可通过内镜切除。此外，肠息肉易复发，一定要定期复查。有家族史的人群，应该2～3年进行1次肠镜检查。

宫颈息肉：是慢性宫颈炎长期刺激的结果，大多是良性的，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，所以会破坏阴道生理环境，降低精子活力，息肉也会形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应在医生指导下进行治疗。当息肉较小时，可先采取药物消炎治疗；如果超过黄豆粒大小，可进行微创手术切除。术后应进行病理检查，确诊息肉的性质。与肠息肉一样，宫颈息肉也容易复发，应在术后定期复查。

胆囊息肉：是原发于胆囊的息肉样病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以胆固醇性息肉最为常见。大多数患者无临床症状，多在超声检查时发现病变。少数患者可有临床症状，常表现为反复发作的右上腹针刺样疼痛，向后背部放射，恶心、厌油腻、腹胀等。胆囊息肉多是良性疾病，但大于1厘米的腺瘤样息肉可能有癌变危险，需要手术切除。

鼻息肉：主要表现为鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，嗅觉下降，严重时有鼻塞，甚至影响呼吸导致缺氧。息肉较小时可采取药物局部治疗，但对于不断增大的鼻息肉，手术是唯一的治疗手段。

增大的囊肿要注意恶变的倾向

囊肿也是一种良性疾病，如同一个个封闭的“水泡”，囊肿的外壳是由一层层具有分泌功能的细胞排列而成的纤维性囊壁，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的囊液。囊肿好发在全身各个部位，常见的为肝、肾脏以及卵巢。

肝囊肿：是长在肝脏上的所有囊泡状病变的统称，它是一种较常见的肝脏良性疾病，有多种类型，如先天性肝囊肿、创伤性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、炎症性肝囊肿等，90%以上的囊肿是先天性肝囊肿。肝囊肿多数生长缓慢，主要表现为餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状，也可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。对于单纯肝囊肿，定期随访腹部彩超即可，一般每年1次；当有并发症出现，如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者，需外科手术治疗。

卵巢囊肿：是卵巢肿瘤的一种，其中常见的是卵巢子宫内膜异位囊肿，因囊液像巧克力，也被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿最常见的症状就是疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛及急腹痛；另一种常见的危害就是月经异常，严重者会导致不孕，还有极少一部分会发生恶变。如果是直径<5厘米，通常是随访观察3个月，再进行复查，如果囊肿没有继续长大，或者自行消失，就无需太在意；如果半年后囊肿不消失，或继续长大，应根据相应情况进行处理，进一步明确性质。

肾囊肿：分为单纯性肾囊肿和遗传性肾囊肿，前者是成人肾脏最常见的一种结构异常的良性病变，可以单侧或双侧发病，主要表现为腰腹部及背部间歇性钝痛，严重的会出现血尿、高血压、肾功能不全，可通过B超或CT检查来确诊。无症状的单纯性肾囊肿不需要治疗，但有必要6个月到1年复查1次；直径超过5厘米的囊肿会压迫周围组织导致尿路梗阻，就需要行囊液抽吸术，或囊内注射硬化剂；对于直径超过10厘米的囊肿，则需要手术治疗。