甲状腺结节微波消融术有哪些注意事项

甲状腺结节微波消融术有哪些注意事项

我之前查出甲状腺结节，虽然是良性的，但十分影响美观，朋友推荐我做微波消融。请问微波消融是怎么回事？有哪些注意事项呢？

贵州 钱先生

钱先生：

甲状腺微波消融术是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病的手术方法，是在超声精确引导下，将探针介入甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术。具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，术后甲状腺功能保留好，不需终身服药，是世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。

具体来看，微波消融术的优势有：

安全性高 全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；

手术时间短 手术时间仅15～30分钟，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常生活、工作迅速；

自然美观 手术切口小，祛除彻底，不留瘢痕；

适用范围广 即使对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；

效果显著 超声引导消融完全彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。

目前该技术发展迅猛，治疗上相对混乱，因此严格把握适应症就显得尤为重要。同时，由于甲状腺腺体本身较小，其周围重要组织器官众多（如颈部动静脉、喉返神经、迷走神经、颈交感干等重要结构），因此对操作者的技术要求甚高。综合国内外文献报道，目前甲状腺结节微波消融术适应症主要为：

1.超声提示良性且穿刺证实为良性的结节，有以下情况者，可考虑消融术：影响患者颈部美观，且有强烈的美容需求，拒绝外科手术者；结节本身较小，可随访观察，但因患者思虑过重，影响正常生活者；患者合并内科疾病，难以耐受全麻手术者。

2.对于不能耐受外科手术的甲状腺癌患者，术后出现复发、患者拒绝接受重复外科手术，也可通过微波消融手术控制病情发展，延长患者的生命。

需要注意的是，微波消融虽为微创手术，创伤小、时间短，但仍需完成各项术前检查，如测血压、心电图、凝血功能、甲状腺功能等，以排除手术禁忌。术后患者需以冰袋覆压手术区，避免剧烈活动颈部，以防出血。虽然消融以后體表基本不留疤痕，但是甲状腺结节消融以后，坏死结节吸收可能会形成脓肿。所以，患者术后还要定期进行超声的复查，以观察消融后的坏死病灶吸收情况。

肛周脓肿怎么回事

前段时间老有肛门坠胀不适感，因为之前患过痔疮我便以为这次也是痔疮，自己买药用了后情况并未好转。于是去了医院，结果是肛周脓肿，目前已接受治疗。请问，肛周脓肿是怎么回事？如何与痔疮区分开来？

四川 查先生

查先生：

肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。发病以男性多见，多数为20～30岁的青壮年。其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。

肛周囊肿的患者首先是感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

因为肛周脓肿是由肛腺感染引起，所以手术时除了要将脓腔打开，清除脓液，彻底清除坏死组织，还需将感染的内口进行处理。肛周脓肿术后换药也是个关键，要注意避免桥形愈合（假愈合），务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。术后应卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。患者宜进低渣饮食，可在医生指导下应用药物以保持大便通畅。

因痔疮和肛周脓肿都有肛周的疼痛不适感，所以有很多人会把肛周脓肿误以为痔疮，因而延误治疗。为了区分这两种情况，我们需清楚，痔疮的症状主要是大便带血和便后肛内肿物外脱，疼痛主要发生在痔核脱出不能回纳肛内的时候，因为局部淤血，形成血栓、水肿，所以会产生疼痛，特别是便后疼痛加重，但一般不会有体温升高。肛周脓肿的疼痛是一种持续的灼痛和跳痛，与排便关系不明显，而且肛门周围可以摸到皮肤温度高、压痛明显的肿块或硬结。两种病疼痛的感觉是不一样的，但是对普通人来说可能分辨不是很容易，所以若出现肛门疼痛，还是应该到肛肠科门诊找专业的医生检查确诊为好。