呵护好“生命腺”，提高生活质量

赵非一

前列腺癌是男性中较为常见的恶性肿瘤，我们熟悉的不少名人也难逃它的魔爪：美国前总统里根、传媒大亨默多克、南非前总统曼德拉、“股神”巴菲特、新加坡总理李显龙等都是前列腺癌患者。流行病学调查显示，中国近二十年前列腺癌发病率增长超过10倍，每年新发病例达330万，且超过2/3患者初诊时已属中晚期或局部晚期，错过了最佳治疗机会，而晚期前列腺癌的致死率相对较高。

前列腺癌真的防不胜防吗？实际上，只要预防或治疗得当，完全可以避免或者控制住前列腺癌。那么，面对这个“健康杀手”，到底应该如何防、又该如何治疗呢？近日，我们采访了复旦大学泌尿外科研究所副所长、复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任施国伟主任医师。

记者：临床上，前列腺癌患者以老年人居多，这是否意味着年轻男性不用担心会得此病？

施国伟：应该说，患前列腺癌的概率跟年纪大小成正比，这主要和人的抵抗力有关。50岁以下的男性虽然很少患前列腺癌，但并不是没有，只是所占比例不到0.1%，比较少而已。前列腺癌的高发年龄段主要集中在70～74岁，85%的患者确诊时年龄都超过了65岁。由此可见，前列腺癌主要发生于老年男性，年轻男性虽然不是高发人群，但也不能说绝对不会得前列腺癌。

记者：提到前列腺癌的症状，我们第一个想到的就是血尿。那么，是否男性出现血尿就意味着他很有可能患有前列腺癌？

施国伟：关于血尿，首先需要更正一个问题——颜色是红色的小便并不一定都是血尿，只有尿液里的红细胞超过正常指标才能称之为血尿。而且，有很多疾病可以引起血尿，比如泌尿系结石——在排出过程中把尿路的上皮划破会引起血尿；还有尿路感染引起的血管破裂；或中老年人心血管不好，吃了一些抗凝药物（如阿司匹林），凝血功能障碍后也会引起血尿。所以，血尿并不是前列腺癌最主要的一个症状，也不是早期症状。一般来说，只有前列腺肿瘤影响到了膀胱或尿道才可能会引起血尿。

记者：既然如此，我们该如何早期发现此病呢？

施国伟：实际上，前列腺癌的早期症状并不明显，很容易被忽视，但如果发现以下两种症状，就一定要高度警惕。

一种是压迫症状：逐渐增大的肿瘤压迫尿道，使尿道变长、变细，可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力；而肿瘤还有可能压迫到膀胱，膀胱是存尿的，如此就会引起尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁；前列腺离直肠很近，如果肿瘤压迫直肠，就会引起便秘或肠梗阻；也可压迫神经，引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

另一种是转移症状：癌细胞可侵犯膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿；如果发生盆腔淋巴结转移可造成淋巴结阻塞，引起双下肢水肿；前列腺癌还容易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。

可见，如果出现血尿、排尿困难、骨折等再去就诊，很有可能已经发展到了中晚期。为了尽早发现前列腺癌，现在通常建议50岁以上的男性每年去泌尿外科门诊做1次前列腺癌筛查。直肠指检联合前列腺特异抗原（PSA）检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

记者：前列腺增生会转变成前列腺癌吗？

施国伟：一般来说，男性到50岁之后前列腺就开始增生了——也就是前列腺的上皮细胞不断地在增多，导致体积增大。但前列腺增生与前列腺癌之间没有必然关系，也就是说增生不会变为癌，前列腺癌是一种独立发生的疾病。但前列腺癌和前列腺增生的症状却很相似，容易混淆，可能还会使前列腺癌被忽视。

记者：很多临床研究声称，前列腺癌存在过度治疗的问题。美国预防医学工作组在2011年的前列腺癌专论中说——50多岁的男性中一半以上、80多岁的男性中3/4以上都患有前列腺癌，但他们并没有死于这种癌症。那么前列腺癌必须治疗吗？

施国伟：目前公认的前列腺癌治疗准则是——延迟治疗，积极观察。因为前列腺癌这种疾病发展非常缓慢。如果患者年纪较大，可以先观察；如果前列腺癌是偶然被发现的，比如做增生手術时发现有较小的肿瘤（这也叫偶发癌），也可以先观察。

记者：对于前列腺癌，临床会采用哪些方法进行治疗？有办法根治吗？

施国伟：对于早期前列腺癌，可采用根治性治疗方法，如放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗等。要指出的是，并不是所有人都适合手术切除治疗，比如高龄男性就不适合，因为手术本身也会对身体造成伤害。所以，要进行根治性前列腺切除术，除了身体素质要满足一些医学测量标准，预期寿命还要≥10岁。

对激素敏感型的晚期前列腺癌患者，临床会以内分泌治疗为主，具体方法包括去势（ADT，雄激素剥夺疗法）+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用化疗的方法。

对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂治疗，预防和降低骨相关事件，缓解骨痛，提高生活质量，提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

记者：前列腺癌是否会影响性功能呢？手术之后，对夫妻生活有影响吗？

施国伟：早期前列腺癌不会影响正常性生活。但如果晚期肿瘤影响到了控制勃起功能的性神经，就会给性功能带来一些障碍。支配勃起功能的神经是紧贴着前列腺包膜的，所以手术切除肿瘤时很容易影响到神经。但随着医学发展，我们已经能尽可能地做到在切除肿瘤时保留性神经。我还必须强调一点，保留性神经必须在完整切除肿瘤的前提下，因为手术的目的是根治前列腺癌，不是保留性功能。

记者：前列腺癌有办法预防吗？能不能给男性朋友们在前列腺养护方面提些建议？

施国伟：的确，预防好过治疗。但目前对前列腺癌发生的机制还不够明晰，我只能说男性应该尽可能去遵循健康的生活习惯。为什么西方人前列腺癌的患癌率远远高于东方人？因为他们的饮食偏于高脂肪、高热量，而这会增加前列腺癌发病的风险。所以，要想预防前列腺癌，除了限制高脂肪、高热量食物，辛辣的东西也要少吃，同时还要多运动，运动会增强免疫力。还有一些细节要注意，比如天热时不要穿紧身的裤子，也不要久坐——会导致前列腺周围的血液不循环。

施国伟 复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科（上海市医学重点专科）主任，主任医师，研究生导师。兼任复旦大学泌尿外科研究所副所长、亚洲男科学会委员、亚洲男科学会指南编写委员会委员等职。临床擅长泌尿系结石、肿瘤、梗阻等疾病的诊断与治疗，在泌尿外科微创手术方面特别是经尿道电切术、输尿管镜手术、腹腔镜手术方面颇有造诣。