精细化管理在手术室护理管理中的应用价值探究

邹荣华

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

手术室是医院重要的技术部门，也是救治患者重要场所，其护理管理质量与手术效率相关，可直接影响患者治疗效果。手术室工作节奏快，业务繁重，技术要求高，医疗纠纷发生率较高。常规管理模式对手术室工作中的细节关注不足，护理质量欠佳。精细化管理为企业管理理念，注重高服务质量与精细化的社会分工，通过管理责任的具体化与管理过程的精益求精，最大程度减少管理成本，节约资源，提高管理质量。临床研究指出[1]，精细化管理能够提高医院护理管理质量。本研究中手术室护理管理中应用精细化管理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月-10月定西市人民医院未实施精细管理前拟手术患者164例，设为对照组，选取2018年11月-2019年8月本院实施精细化管理后拟手术患者166例，设为观察组。观察组166例，男96例，女70例，年龄28～73岁，平均年龄（51.43±6.86）岁；手术类型：甲状腺手术28例，胃肠手术29例，胆管手术49例，腹股沟疝手术31例，乳腺手术16例，其他13例；微创手术71例，传统手术95例。对照组164例，男90例，女74例，年龄27～75岁，平均年龄（51.83±7.51）岁；手术类型：甲状腺手术30例，胃肠手术26例，胆管手术48例，腹股沟疝手术32例，乳腺手术14例，其他14例；微创手术68例，传统手术96例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①择期手术患者；②未合并严重免疫系统疾病；③无手术禁忌症，无凝血功能障碍；④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并严重肝、肾、心等脏器疾病；②合并恶性肿瘤；③合并精神性疾病或认知障碍；④依从性差。

1.3 方法

对照组手术室护理管理中采用常规管理，即术前了解患者病情，介绍手术方法，并告知患者手术配合要点、注意事项，准备手术器械、调整手术室温度、光线，帮助患者选取合适体位，配合医生手术等。

观察组采用精细化管理，①精细化管理理念培训：精细化管理理念的基本特点为精、细、准、严，定期组织手术室护理人员学习精细化管理理念，经培训后，护理人员可将精细化理念贯穿到手术护理中；②完善手术室人员管理制度：制定弹性排班制度，实行轮班制与两班制，使护理人员有充足的休息时间；指导护理人员规范言行，主动与患者沟通，解答患者与家属疑问；③手术室环境精细化管理：湿式清洁消毒法进行地面消毒处理，严格执行无菌操作；规范手术操作流程，有序摆放手术操作器械、设施；安排专人定期检查、保养手术室仪器；调整接送模式，使用内外交换车送患者进入手术室；加强护理人员归类意识，将药品按照种类摆放，登记好数量、日期等信息，同时做好物品交接工作；严禁手术室内吸烟；④确立标准化手术流程：术前护理人员主动与主治医师、麻醉师确认好手术进程，准备手术相关药品、仪器设备；术前1d进行访视，掌握患者四肢关节状况，了解情绪状态，与患者加强沟通交流，使其感受到被重视，增强其治疗依从性；使用准确无误的记号标记手术部位，使患者参与该过程；进入手术室后调整手术室温度、湿度与灯光，术中做好器械传递、注射输液等协助医生操作，密切监测患者各项体征变化；术后协助医生包扎伤口，进行消毒处理，将患者送回病房，清点手术操作相关物品；⑤控制医源性感染：手术室设置感应式洗手水龙头，洗手池上方张贴洗手指征、七步洗手法步骤，配备洗手液、干纸巾；手术室门口悬挂免手洗洗手液手术；所用器械均有专人消毒管理；⑥目标成本管理：以降低可控成本为目标，实施全员成本管理，安排专人登记手术室医疗器械、办公用品等，护士长根据每日预计的使用量提前申请物品耗材，出入库是严格登记，并对物品耗材进行动态跟踪管理。

1.4 观察指标

①护理质量：采用我院自制的《手术室护理质量评定量表》评定，内容包括手术室环境、风险管理、药品器械管理、无菌消毒、手卫生、人员安排共6项，采用百分制，分值越高表明对应项护理质量越好；②手术效率：记录2组手术接送时间、术前准备时间、平均每台时间；③统计2组患者切口感染发生情况；④护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷评定，内容包括服务技能、接诊护理人员态度、人性化关怀、病房环境4个方面，每项设5个题目，每题采用likert5级评分，每项满分为25分，分值越高满意度越高。

1.5 统计学处理

计数资料以%表示，采用检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，组间比较采用两独立样本检验，组内比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用统计学软件SPSS22.0对数据处理。

2 结果

2.1 2组护理质量比较

观察组手术室环境、风险管理、药品器械管理、无菌消毒、手卫生、人员安排评分均显著高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组护理质量比较（±s，分）

表1 2组护理质量比较（±s，分）

组别 手术室环境 风险管理 药品器械管理 无菌消毒 手卫生 人员安排观察组（n=1 6 6） 9 7.4 2±0.2 4 9 6.3 3±0.2 7 9 4.8 5±0.2 1 9 6.7 8±0.2 0 9 6.3 3±0.2 9 9 4.7 8±0.3 7对照组（n=1 6 4） 9 2.2 8±0.4 7 9 2.4 6±0.5 2 9 2.4 3±0.4 8 9 3.4 3±0.4 4 9 3.3 8±0.4 5 9 1.1 6±0.3 9 t 1 2 5.3 3 2 8 4.9 9 1 5 9.4 5 4 8 9.2 1 0 7 0.8 7 1 8 6.5 0 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2组手术效率比较

观察组手术接送时间、术前准备时间、平均每台时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术效率比较（±s，min）

表2 2组手术效率比较（±s，min）

组别 手术接送时间 术前准备时间 平均每台时间观察组（n=1 6 6） 2 6.4 9±4.3 8 3 3.5 7±6.2 5 1 0 4.4 6±2 1.8 3对照组（n=1 6 4） 3 6.7 6±5.8 9 4 3.6 8±7.1 6 1 3 6.3 8±3 0.5 9 t 1 7.9 8 8 1 3.6 7 0 1 0.9 2 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 2组切口感染发生情况比较

观察组无切口感染发生。对照组有3例切口感染发生，发生率为1.83%（3/164）。观察组切口感染发生率低于对照组，Fisher确切概率法检验差异无统计学意义（χ2=1.370，P=0.242）。

2.4 2组护理满意度比较

观察组服务技能、接诊护理人员态度、人性化关怀、病房环境均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组护理满意度比较（±s，分）

表3 2组护理满意度比较（±s，分）

组别 服务技能 接诊护理人员态度 人性化关怀 病房环境观察组（n=1 6 6） 2 3.1 2±1.1 6 2 2.3 6±2.0 2 2 1.7 8±2.3 6 2 2.4 3±1.0 2对照组（n=1 6 4） 2 0.0 3±1.5 0 1 8.7 9±3.4 1 1 9.0 5±2.1 8 2 0.7 5±1.4 6 t 2 0.9 4 8 1 1.5 8 7 1 0.9 1 2 1 2.1 2 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

手术室是医院高危科室，对护理质量要求较高，科学、优质的护理服务是手术顺利完成的保障。手术室护理人员工作压力较大，护理期间出现的差错可能直接威胁患者生命安全，因此提高手术室护理管理，是确保患者手术安全的重要手段之一。手术室护理工作繁杂，且要求细致，需要护理人员有足够的耐心与细心。随着医疗技术的发展与手术治疗要求的提高，手术室传统管理模式已不能满足临床护理需要，需寻找更为科学合理的管理模式。精细化管理即依据科学程序化原则细化管理过程，该理念最初源于工业领域，近年来逐渐被用于医院管理，并取得良好效果[2]。精细化管理的目标是尽可能降低管理成本，节约资源，以“精、细、准、严”四字作为核心理念。程春燕研究指出[3]，精细化管理可提高神经内科护理质量，减少不良事件发生。

手术室精细化管理是在遵循手术室基本工作程序的基础上，通过计划、协调、组织、指导手术室护理过程的各个环节与方面，从而实现手术室管理的流程化与标准化。本研究手术室护理管理中采用精细化管理模式，结果显示，观察组护理质量优于对照组。提示精细化管理有助于提升手术室护理管理质量。原因可能在于，精细化管理注重加强护理人员培训，有助于提升起责任感，从而将精细化理念融入护理管理各环节，逐渐提升管理质量。传统的手术室物品摆放依靠护理人员临床经验，缺乏统一很标准，易影响手术进程。加强护理人员归类意识，有序摆放药品，避免过期、变质或污染药品用于手术，器械使用后严格无菌消毒后存放，有助于提升药品器械管理质量[4]。

精细化管理从人员、环境、药品、手术流程等方面进行管理，做出明确分工，不仅有效提升护理人员服务水平，同时确保手术有序高效进行。本研究而结果显示，观察组手术接送时间、术前准备时间、平均每台时间均明显短于对照组。提示精细化管理使手术效率明显提升，与临床研究具有一致性[5]。术后感染使患者增加额外痛苦与经济负担，精细化管理加强手卫生管理、环境消毒、医疗器械消毒，有助于降低术后感染风险。本研究结果显示，观察组切口感染发生率低于对照组。本研究结果也显示，观察组护理满意度评分高于对照组。提示精细化管理有助于提高患者满意度。精细化管理使手术室建立完善的标准化、程序化管理模式，确保护理质量提升，护理人员护理技能提高，从而增加患者满意度[6]。

综上所述，手术室护理管理中应用精细化管理可提高护理质量与手术效率，降低切口感染率，且能够在一定程度上增加患者满意度，具有一定的的临床应用价值。