针对性心理护理对艾滋病患者的作用效果研究

贾 琼

（甘肃省镇原县疾病预防控制中心，甘肃 镇原 744500）

艾滋病是由免疫缺陷病毒引起的传染性疾病，会导致患者免疫系统遭受破坏，主要攻击CD4+T淋巴细胞，免疫功能呈进行性下降，患者在免疫功能逐渐下降的过程中易生成恶性肿瘤或感染，直至死亡，因此艾滋病危害性极大。临床调查显示[1]，近年来我国艾滋病高速增长，感染者显著增加。艾滋病由于受到公众歧视，患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。艾滋病使用高效抗逆转录病毒治疗效果较好，可有效降低机会性感染，延长患者生命，但患者消极、悲观、绝望的负性情绪使治疗效果受到不良影响。临床研究指出[2]，负性情绪可对神经内分泌系统、免疫系统造成不良影响。因此，对艾滋病患者加强心理干预，改善负性情绪，提高自我效能感，增强治疗信心，具有重要临床意义。本研究中艾滋病患者采用针对性心理护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月-2019年4月镇原县疾病预防控制中心宣教干预的艾滋病患者48例，采用随机字母表法分为观察组与对照组。观察组24例，男13例，女 11例，年龄 21～72 岁，平均（43.78±5.49）岁；感染途径：同性接触感染14例，异性接触感染10例，输血感染0例；文化程度：初中及以下8例，高中及以上16例。观察组24例，男14例，女10例，年龄 24～70 岁，平均（44.53±5.486）岁；感染途径：同性接触感染15例，异性接触感染9例；文化程度：初中及以下10例，高中及以上14例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合艾滋病诊断标准[3]，年龄≥18岁；②未合并严重精神性疾病；③认知功能、沟通能力正常；④生存时间＞6个月；⑤患者均知晓本研究详情并签署同意书。

排除标准：①合并严重智力障碍；②合并其他自身免疫性疾病；③依从性差。

1.3 方法

对照组采用常规护理，即向患者宣教疾病相关知识，指导饮食、用药、日常生活注意事项等。

观察组采用针对性心理护理，均接受过沟通技巧、礼仪等相关培训；具体护理内容：①健康宣教：实施“一对一”健康教育，主动、亲切地与患者交流，向患者讲解艾滋病相关知识，提高患者对艾滋病的认识，纠正错误认知；向患者讲解真实病例，耐心解答患者疑惑，使患者知晓通过药物治疗与自身努力可有效控制病情；向患者介绍治疗成功病例，指导患者与治疗效果较好的患者建立联系，相互鼓励，从而减轻病耻感；讲解艾滋病治疗需终身服药，治疗期间可能会出现不良反应，使患者理解并接受，帮助其树立积极配合治疗的态度；②鼓励性交谈：护理人员根据患者文化程度、性格特点、职业等，鼓励患者积极面对疾病；引导患者宣泄不良情绪，期间护理人员应表现出理解与同情；及时告知患者病情阶段性好转情况，鼓励患者“做的不错，继续保持这个状态”，以增加其治疗信心；当患者表现出焦虑、抑郁情绪时，指导患者通过听音乐、慢跑、打太极等形式放松心情；③社会支持：与艾滋病家属进行主动沟通，使其了解更多艾滋病相关知识，增强治疗信心，当艾滋病家属参与患者护理时能够使患者感受到家庭温暖，向患者传递积极向上的情绪，改善患者治疗依从性。两组患者均连续护理3个月。

1.4 观察指标

①自我效能感：采用慢性病自我效能量表（Secd6）[4]评价，内容包括角色功能、症状管理、沟通功能、情绪控制等内容，采用10级评分法，分值越高表明自我效能感越强。评价时间为护理前、护理1个月、护理3个月；

②负性情绪：采用W.K.Zung制定的抑郁自评量表（SDS）、抑郁自评量表（SDS）评定，包括精神性障碍、躯体性障碍、精神运动性障碍等，4级评分，分值越高抑郁、焦虑症状越严重；

③免疫功能：分别于护理前、护理后1个月、护理后3个月患者空腹状态下抽取静脉血3 mL，采用BD流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞绝对计数。

1.5 统计学处理

用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料以频率、百分比表示，或Fisher确切概率法检验。计量资料以（±s）表示，两独立样本或配对样本t检验。若方差不符合齐性或呈偏态分布，以M（范围）表示，并使用Mann-Whitney U检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组自我效能感比较

护理前，2组自我效能感评分比较无明显差异（P＞0.05）。观察组护理后1个月及护理后3个月自我效能感评分均较护理前升高，且明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组自我效能感比较（±s，分）

表1 2组自我效能感比较（±s，分）

组别 护理前 护理后1个月 护理后3个月 F P对照组（n=2 4） 2 5.6 2±6.1 3 2 6.1 4±5.8 7 2 4.4 6±6.7 3 0.7 0 0 0.4 9 9观察组（n=2 4） 2 4.7 8±5.0 2 3 0.8 6±4.7 8 3 6.7 2±5.5 4 5 1.6 0 7 0.0 0 0 t 0.6 5 0 3.8 2 3 8.6 2 3 P 0.5 1 8 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2组负性情绪比较

护理前，2组SAS、SDS评分相比无明显差异（P＞0.05）。观察组护理后 1 个月、3 个月 SAS、SDS 评分均较护理前下降，且明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组负性情绪比较（±s，分）

表2 2组负性情绪比较（±s，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05。

组别 S A S S D S护理前 护理后1个月 护理后3个月 护理前 护理后1个月 护理后3个月对照组（n=2 4） 6 3.4 1±5.1 9 6 0.5 9±5.2 4* 5 1.8 6±6.7 3* 6 2.3 6±5.4 3 6 1.0 6±4.7 0 5 5.5 8±6.7 6*观察组（n=2 4） 6 2.6 3±5.7 2 5 1.3 3±6.6 4* 4 0.4 2±5.3 6* 6 1.4 3±5.8 8 5 2.1 4±5.5 5* 4 6.0 6±4.3 4*t 0.6 1 8 6.6 9 3 8.1 5 4 0.7 1 1 7.5 0 2 7.2 7 7 P 0.5 3 9 0.0 0 0 0.0 0 0 0.4 7 9 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 2组免疫功能比较

护理前，2组患者CD4+T淋巴细胞绝对计数比较无明显差异（P＞0.05）。护理后，观察组CD4+T淋巴细胞绝对计数均高于护理前，且显著高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组免疫功能比较（±s，个/μL）

表3 2组免疫功能比较（±s，个/μL）

组别 护理前 护理后1个月 护理后3个月 F P对照组（n=2 4） 1 8 8.5 2±5 8.8 2 2 0 0.1 5±5 4.1 8 2 1 6.8 6±6 4.3 9 2.1 9 5 0.1 1 6观察组（n=2 4） 1 9 1.4 9±5 6.3 3 2 8 0.7 3±8 4.1 2 3 2 1.0 3±9 6.7 2 2 5.5 5 6 0.0 0 0 t 0.2 2 3 4.9 1 7 5.4 7 5 P 0.8 2 4 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

艾滋病不仅损伤患者机体，还会对患者造成沉重的心理负担，严重的不良情绪可能会导致患者出现伤人伤己的行为。因此，艾滋病患者在针对性治疗同时应给予针对性心理护理干预。本研究针对性心理护理从健康宣教、鼓励性交谈、社会支持3个方面对患者加以干预，使患者及其家属正确认识病情，学会自我疏导负性情绪，提高治疗配合度，有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪。针对性心理护理在对患者护理过程中贯彻“以人为本”的思想，真正考虑患者感受，使患者感受到被关怀、平等、尊重。本研究结果显示，观察组护理后1个月、3个月SAS、SDS评分均低于对照组，且呈进行性下降，与临床研究具有一致性[5]。表明，针对性心理护理能够改善患者焦虑、抑郁情绪。原因可能在于，针对性心理护理能够纠正患者疾病认知，减轻患者病耻感，学会自我疏导不良情绪。

自我效能感可影响患者面对疾病的毅力与信心，自我效能受多种因素影响。患者面对疾病的过程中，阶段性成功可增强其自我效能感，失败则会降低[6]。因此，心理护理时护理人员应抓住患者的心理特点，根据艾滋病病情，将不易实现的总体目标分解成若干阶段性目标，当患者完成阶段性目标时就加以鼓励，使患者感受自身距离整体目标又进一步。同时，向患者介绍成功病例，可增强患者自我效能，患者之间的交流，有助于消除病耻感，增强治疗信心。本研究结果显示，观察组护理后1个月及3个月自我效能感评分高于对照组。提示心理护理有助于提高患者自我效能感。

CD4+T淋巴细胞绝对计数是评价机体免疫状态的指标，临床研究发现[7]，心理状态与免疫功能变化引起的疾病之间存在一定联系，免疫功能的改变可引起神经内分泌功能改变。艾滋病可导致患者日常生活能力受到限制，如精力不集中、思维迟钝等，使患者产生焦虑、抑郁、羞耻等不良情绪，而不良情绪又会加重病情，形成恶性循环。不良情绪也可能导致患者治疗依从性，使抗病毒治疗效果下降，从而使免疫功能降低。本研究中艾滋病患者采用针对性心理护理，结果显示，观察组护理后1个月及3个月CD4+T淋巴细胞绝对计数高于对照组，且CD4+T淋巴细胞绝对计数呈逐渐升高的趋势。原因可能在于，针对性心理干预可增强患者治疗依从性，使患者能够坚持抗病毒治疗，遵医嘱服药与复诊，相信医护人员及医疗技术，从而使得免疫功能改善，CD4+T淋巴细胞绝对计数逐渐升高[8]。

综上所述，针对性心理护理可提高艾滋病患者自我效能感，减轻焦虑、抑郁情绪，并能够在一定程度上提高免疫功能，具有临床应用价值。