行动导向宣教联合快速康复护理对结直肠癌造口患者胃肠道功能恢复及生活质量的影响

尹 宏，赖思帧，张春泽，张庆怀

结直肠癌是对机体危害颇大的恶性肿瘤，手术为常用治疗手段，结肠造口虽有助于疾病救治，但与此同时也带来了诸多并发症，极大影响患者生活[1]。及时进行护理干预就有其存在的必要性，极大提高患者生活质量。行动导向宣教可保证健康教育效果，通过系统化的健康教育方式，促进患者主动采用有利治疗、有益健康的行为[2]。快速康复护理强调护理干预的“连续性、专业性”，通过采取一系列得到医学证实效果确切的干预举措，减少手术应激与术后并发症，加快康复进程[3]。基于此，本研究联合行动导向宣教与快速康复护理对结直肠癌造口患者进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年6月于我院就诊的68例结直肠癌永久性造口患者，按随机数表随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组：男19例，女15例；年龄36～70岁，平均（49.3±5.3）岁；直肠癌22例，结肠癌12例。观察组：男20例，女14例；年龄35～69岁，平均（49.3±5.3）岁；直肠癌23例，结肠癌11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)全部患者依据《中国结直肠癌诊疗规范2018版》诊断为结直肠癌；(2)均进行结直肠癌造口术；(3)病灶未转移；(4)未合并精神疾患；(5)患者及家属均知情本次研究，且同意参与。排除标准：(1)合并其他全身性疾病；(2)心、肝、肾等重要脏器出现重大病变；(3)术后不配合辅助治疗；(4)合并血液系统疾病；(5)意识障碍；(6)不符合结直肠癌造口术指征。

1.3 护理方法 对照组进行常规护理干预，具体实施：（1）基础护理：生活注意事项、造口袋更换方法、周围皮肤清洁与护理方法等；（2）执行医嘱：准确、规范执行医嘱；（3）病情监测：生命体征监测，术后并发症发生情况观察与正确处理；（4）健康宣教：患者入院后，安排医护人员负责介绍医院情况，结直肠癌造口术实施流程、配合要点，术后护理相关知识等；（5）出院指导：出院前一天发放《结直肠癌造口居家护理手册》，同时保持电话联系，定期随访。观察组则在对照组基础上进行行动导向宣教与快速康复护理联合干预，具体实施如下。

1.3.1 准备阶段 组建行动导向宣教护理干预小组，小组由1名护士长（职务：组长）、2名副主任护师（职务：副组长）、5名护士（职务：组员）组成。组长负责制定小组学习计划、组织学习，与副组长一同准备行动导向宣教资料。行动导向宣教护理干预小组编写《结直肠癌造口患者快速康复护理干预手册》，内容包括快速康复相关知识、结直肠癌造口相关内容、造口治疗师联系方式、科室组建的结直肠癌造口患者管理微信群等。手册发放到每位患者手中，学习相关内容并参与小组培训。

1.3.2 建立档案 姓名、性别、年龄、病情、入院时间、出院时间、诊疗过程、居住地址、联系方式等相关内容，一式两份，医院、患者各保留一份。

1.3.3 实施阶段：

1.3.3.1 行动导向宣教 （1）文献整理，充分利用中国知网、万方医学网等相关网站收集资料；集中讨论，由组长负责组织，总结影响结直肠癌造口患者胃肠道功能恢复、自护能力、生活质量等相关因素，依据讨论结果针对性制定《行动导向宣教方案》[4-8]。（2）将宣教方案张贴在病房内，使患者随时可以了解宣教的进程、目标，宣教形式包括“一对一交流”、专家讲座、讲解示范等。（3）效果评价，采取双向互评方式，行动导向宣教护理干预小组对患者健康知识掌握情况、自护能力情况[9-10]进行问卷调查并加以评价，要求参与本次研究的患者匿名填写《行动导向宣教意见反馈表》，最后组长依据双向互评结果，组织小组成员，共同对现存问题进行讨论、优化《行动导向宣教方案》。

1.3.3.2 快速康复护理 观看视频：制作“结直肠癌造口患者快速康复护理”视频，观看时间为结直肠癌造口实施前，患者及其家属一同观看，了解手术流程、护理干预重要性、快速康复护理技能等。

一般护理：生命体征监测，监测指标包括体温、血压等，一旦出现异常应第一时间上报；术后禁食期间，需要通过静脉补给机体营养，造口开放后予以进食流质食物，再慢慢过渡到半流质饮食、正常饮食，日常饮食坚持高蛋白、高维生素，禁食粗纤维、低纤维、油炸类等食物。

造口护理：术后第1天即要求患者掌握造口袋更换方法、周围皮肤清洁与护理方法；术后第2天鼓励其触摸、观看自身造口，准确掌握皮肤保护膜护理方法；术后第8天由专业医护人员在旁指导，进行扩肛运动。

功能锻炼：制定术后功能锻炼方案，术后第1天即安排专业医护人员，协助患者床上被动运动，术后第2天医护人员应鼓励患者，医护人员在旁陪护下开始下床活动，参与日常社交活动。

个案护理：安排专职护理人员、造口治疗师，要求其于固定时间为患者提供个案护理干预服务，保持联系，特别是患者居家护理干预期间，应通过电话、微信、邮件等方式及时反馈相关情况，如遇到突出状况或造口部位出现异常情况，可经由上述方式寻求专业医护人员的帮助，比如引起造口并发症，可借助QQ、微信等即时通讯工具进行远程指导；制作快速康复护理视频，组织患者观看，清楚知晓造口袋选择与使用方法、正确造口袋更换方法等。

随访：电话/微信随访，15 min/次，2周1次；随访3个月，共6次。随访内容包括居家护理情况、护理知识掌握情况、护理干预方案执行情况、疑惑之处等，如造口袋更换操作方面遇到问题，则安排造口治疗师为其一对一指导，如相关知识掌握不清，则安排医护人员负责跟进指导；预约复查时间。

1.4 观察指标 （1）胃肠道功能恢复情况。评价指标：①首次造口排气时间；②首次造口排便时间；③首次进食时间。（2）自护能力。利用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]进行评价，评价项目包括自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识，计算总分。评定分值越低，表示相应维度的自护能力越差。（3）健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]评分。SF-36量表包括以下八个维度：生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、总体健康、活力。相应维度评定分值越低，则表示生存质量越差。（4）造口周围皮肤不良情况。主要包括变色、侵蚀、组织增生等。

1.5 统计学处理 本研究数据均采用SPSS21.0统计软件分析，胃肠道功能恢复情况、自护能力、SF-36量表评分用均数±标准差表示，两组比较用t检验；造口周围皮肤不良情况用例（%）表示，两组比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道功能恢复情况比较 观察组首次造口排气时间、首次造口排便时间、首次进食时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1、图1。

表1 两组胃肠道功能恢复情况比较

图1 胃肠道功能恢复情况比较

2.2 两组自护能力比较 干预前，两组自护技能评分、自护责任感评分、自我概念评分、自护知识评分及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的上述各项目评分均明显大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义。见表2、图2。

表2 两组自护能力比较

图2 两组自护能力比较

2.3 两组SF-36量表评分比较 干预前，两组SF-36量表各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36量表各维度评分均明显大于干预前，且观察组大于对照组（P＜0.05）。见表3、图3。

表3 两组SF-36量表评分比较

图3 两组SF-36量表评分比较

2.4 两组造口周围皮肤不良情况比较 观察组造口周围皮肤不良情况总发生率明显小于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组造口周围皮肤不良情况比较

3 讨论

结直肠癌造口术可收获确切疗效，但术后需要辅以恰当的护理干预以更好维持手术治疗效果[11]。由于其护理具有较强的专业性，患者需要有专业医护人员在旁指导，方可掌握护理干预要点，保证护理干预的有效性、准确性[12]。行动导向宣教是具有“针对性、高效性”特点的宣教方式，依据病情实际循序渐进开展健康教育，将此模式应用于结直肠癌造口患者临床干预，可帮助患者清楚准确掌握造口相关知识，增加对疾病的认识，提高自理能力，减少依赖[13]。此外，能够对整体健康教育质量进行监控，使得健康教育更具有效性[14]。快速康复护理将患者作为中心，强调护理干预的“连续性、专业性”，将病情实际、临床护理所需等作为依据，优化护理干预方案，最小化机体应激状态，为患者提供全方位护理服务，旨在帮助患者尽快恢复[15-16]。

有研究表明，护理干预可促进结直肠癌造口患者胃肠道功能恢复[17]。本研究结果显示：观察组首次造口排气时间、首次造口排便时间、首次进食时间均明显少于对照组，与上述研究结果基本一致，提示联合行动导向宣教与快速康复护理对结直肠癌造口患者进行干预，胃肠道功能恢复更快、更好。有研究表明，护理干预可促进结直肠癌造口患者自护能力得到明显提升。本研究结果显示：干预后观察组自护技能评分、自护责任感评分、自我概念评分、自护知识评分、总分均明显大于对照组[18]，与上述研究结果基本一致，提示联合行动导向宣教与快速康复护理对结直肠癌造口患者进行干预，有利自护能力提高。有研究表明，护理干预可促进结直肠癌造口患者生活质量大幅提高[19]，本研究结果显示：干预后观察组SF-36量表各维度评分均明显大于对照组，与上述研究结果基本一致，提示联合行动导向宣教与快速康复护理对结直肠癌造口患者进行干预，有利生活质量改善。有研究表明，护理干预对减少结直肠癌造口患者造口周围皮肤不良情况发生具有一定帮助[20]，本研究结果显示：观察组造口周围皮肤不良情况总发生率明显小于对照组，与上述研究结果基本一致，提示联合行动导向宣教与快速康复护理对结直肠癌造口患者进行干预，可减少造口周围皮肤不良情况发生。

综上所述，联合行动导向宣教与快速康复护理对结直肠癌造口患者进行干预，有利胃肠道功能恢复、自护能力提高、生活质量改善，且可减少造口周围皮肤不良情况。本研究由于样本量、研究时间等因素限制，研究结果存在一定局限，有待扩大样本、延长研究时间作深入分析。