止痛如神汤加味熏洗坐浴治疗炎性外痔临床疗效观察

蒋进广

炎性外痔常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致[1]，临床表现为痔核肿大，肛门坠胀疼痛，坐卧不适。如治疗不及时,易引发湿痒、肛门疼痛等症状[2]，且多数患者容易迁延不愈[3]。本研究采用止痛如神汤加味熏洗坐浴治疗炎性外痔患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2018年6月宿迁市中医院收治的炎性外痔患者144例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各72例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中炎性外痔的诊断标准，临床表现为肛门疼痛，有肿物隆起、肿胀。肛检：外痔红肿、触痛。

1.3 治疗方法 治疗组采用止痛如神汤加味熏洗坐浴治疗。药物组成：秦艽10 g，桃仁10 g，皂角子10 g，苍术10 g，防风6 g，黄柏10 g，当归12 g，泽泻10 g，槟榔6 g，熟大黄6 g。便秘甚者加麻仁15 g，枳实10 g；肿胀明显者加芒硝20 g，栀子10 g；疼痛明显者加羌活9 g，赤芍15 g。上药加水2000 mL，浸泡20 min。武火煮沸，改文火再煎20 min。将液体倒入盆中，去渣。药液温度高时先熏蒸，待水温稍降低至38～42 ℃，直接坐入浸泡15 min。坐浴同时做提肛运动。每日l剂，早晚各1次。对照组用0.02%高锰酸钾溶液熏洗坐浴，水温及坐浴时间与治疗组相同。两组治疗期间嘱患者保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物。两组均治疗10～14天。

1.4 观察指标 观察记录两组治疗前、治疗2周后的主要症状和体征，包括肛门疼痛、肛门坠胀和异物感、痔核大小的变化。采用视觉模拟评分法（VAS）评估肛门疼痛情况，0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。自拟肛门异物感和坠胀感评分，根据程度分为重度（明显并难以忍受）、中度（明显但可忍受）、轻度（稍有感觉）、正常（无症状），分别记4、3、2、1分。自拟痔核大小变化评分，根据程度分为重度（痔核红肿隆起发亮，皮纹消失）、中度（痔核红肿隆起，有少量皮纹）、轻度（痔核稍有红肿隆起，有皮纹或皱褶）、正常（皮肤颜色正常，无肿胀，无痔核或外痔赘皮松软），分别记4、3、2、1分。记录患者在用药过程中出现的不良反应。

1.5 疗效标准 根据国家中医药管理局颁布的《中国肛肠科病证诊断疗效标准》[4]制定。痊愈：临床症状体征消失，检查见痔块消失；显效：临床症状体征消失，检查见痔块明显缩小；有效：临床症状体征改善，检查见痔块缩小；无效：临床症状体征无改善，检查见痔块无变化。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用均数+标准差表示，两组比较行t检验；计数资料用率表示，两组比较行χ2检验；不满足正态分布用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状和体征评分 两组治疗前肛门疼痛VAS评分、异物感和坠胀感评分、痔核大小变化比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的肛门疼痛VAS评分、异物感和坠胀感评分、痔核大小变化均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的肛门疼痛VAS评分、异物感和坠胀感评分、痔核大小变化低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2及图1。

2.2 治疗结果 治疗组总有效率100%，高于对照组的90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组主要症状和体征评分比较

图1 两组主要症状和体征评分比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

炎性外痔作为有症状痔，患病率较高，是肛肠科常见的急症，发病突然，病人痛苦大，是促使患者就诊的主要原因。其治疗方法可分为早期手术及保守治疗。早期手术治疗组织损伤大，术后易发生肛门水肿疼痛或再形成炎性外痔等问题。随着人们对痔发生机制及其解剖、生理、病理认识的不断深入，明确了痔病的治疗目的主要是解除症状而不是消除痔体，所以炎性外痔的保守治疗日益受到重视。

炎性外痔是肛缘皮赘或皱襞损伤或炎症引起，一般有较明显充血、水肿、触压痛，排便时疼痛加重[5]。其发病主要是由于患者平素饮食不节，过食辛辣醇酒厚味之品，致体内湿热内生，下注肛门；或因久坐久蹲、负重远行、便秘致肛门气血不畅，湿热与气血相搏结，筋脉交错，气血纵横，结滞不散而成[6]。《外科枢要·论痔疮》曰：“其肠头肿块者，湿热也。作痛者，风热也。便结者，火燥也。溃脓者，热盛血也。”故治疗应以清热利湿、活血散瘀、消肿止痛为原则[7-8]。止痛如神汤出自《外科启玄》，用于治疗痔疮肿痛湿热内盛之证。其中秦艽、防风祛风除湿、活血舒筋止痛；桃仁、当归活血行滞而止痛、补气养阴以固本、润燥滑肠而通便；苍术苦温健脾燥湿、黄柏苦寒清热燥湿，二者相配伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿而利小便；大黄、槟榔下气行水、泄热通便；皂角子润肠通便、消肿止痛。诸药合用，共凑清热利湿、活血散瘀、消肿止痛之功。止痛如神汤熏洗治疗还有利于肛门部动脉血流量增加、血管通透性和血管阻力降低，对炎症物质释放进行抑制，使血流动力学指标得到改善。还可使上皮及肉芽生长环境得到改善[9]，有助于组织再生和皮肤伤口修复，促进创面愈合及缓解疼痛。

熏洗疗法是祖国医学治疗学中的一种独特的外治方法。《外科正宗》论述该法“使气血得疏，患者自然爽快，亦取淤滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减……”。《外科启玄·明疮疡宜溻浴法论》说：“凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦消毒尔……”。其主要原理是，在熏洗过程中，药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤发挥药理作用，且温热药液的熏洗可使局部气血经络得到温通，促进血运，增强局部组织的抗病能力[10-11]。

本组资料显示，止痛如神汤加味熏洗坐浴治疗炎性外痔，治愈率、有效率明显高于对照组。能有效地改善肛门水肿、疼痛等临床症状，并且方法简便易行，容易被患者接受，为治疗炎性外痔的有效治疗措施。