针药复合麻醉应用于胃镜无痛检查的临床观察

高寅秋，路洁辉，赵燕星，岳红红

胃镜是一项非创伤性诊疗技术，是上消化道疾病不可或缺的诊疗手段[1]，但在检查过程中患者有明显的不适及恐惧感。随着患者对舒适度的要求不断提高，无痛胃镜检查随之增多。而短效静脉麻醉药的出现，使无痛胃镜检查越来越多的用于临床，丙泊酚麻醉意识消失快，起效迅速，苏醒完全，已被广泛用于无痛胃镜检查[2]。但由于丙泊酚主要作用于中枢神经系统GABAA受体[3]，因此呼吸抑制、苏醒延迟现象也屡见不鲜。另外注射痛是丙泊酚在麻醉诱导时最常见的不良反应，发生率为42.6%，丙泊酚的诱导期不良反应在年青患者中更为常见[4]。我院于2015—2017年采用针刺合谷、内关复合少量药物用于胃镜检查140例患者，对其临床效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015—2017年在我院行胃镜检查的患者140例，其中男74例，女66例；年龄25～70岁。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，排除高血压、心肺功能不全、严重肝肾疾病、急性呼吸道感染患者。随机分成两组：电针组(电针复合咪达唑仑和枸橼酸舒芬太尼)、对照组(单纯丙泊酚)，每组70例。

1.2 方法

1.2.1 针刺方法 所有患者术前禁食12 h、禁水4 h。入室后开放静脉通道，针刺合谷、内关，选用江苏长城医疗用品厂生产的一次性无菌针，规格为0.25 mm×40 mm 毫针。针刺得气后，接上南京济生医疗科技有限公司生产的HANS-200型韩式神经穴位刺激仪，频率为2 Hz/100 Hz交替的疏密波, 强度以患者能耐受为主。针刺诱导20 min。

1.2.2 麻醉方法

1.2.2.1 电针组 针刺诱导结束20 min后，口服利多卡因胶浆1支，分两次咽下。（第一口缓慢吞服，第二口含服1 min）嘱患者左侧卧位，DATEX监护仪监测心电图（ECG）、中心静脉压（MAP）、心率(HR)和血氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧2～4 L/min。嘱患者咬牙垫后托起下颌，静脉注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg，注药速度1 mg/min，枸橼酸舒芬太尼 0.1～0.2 μg/kg，注药速度 5 μg/min。待患者自觉头晕嗜睡后开始胃镜检查。胃镜进入胃内后电针改为疏密波, 胃镜检查结束后拔除电针。

1.2.2.2 对照组 静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，注药速度5 mg/s，待患者睫毛反射消失后开始胃镜检查。两组检查结束后患者均继续保持左侧卧位，待患者清醒后继续观察30 min方可在家属陪同下离开。

1.2.3 监测方法 在胃镜检查全过程均采用DATEX多功能监护仪，于检查前、检查中、检查后记录各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR及SPO2；记录各时点恶心、咳嗽、躁动等应激反应发生次数；记录各时点患者镇静程度。镇静程度参照RAMSAY分级法：0级为清醒；1级为困倦,但反应好；2级为入睡,但易唤醒；3级为入睡,唤醒困难,睫毛反射存在；4级为入睡,睫毛反射消失。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS16.0软件分析。计量数据以表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者血压、心率和血 氧饱和度比较 电针组中，检查中的SBP、DBP、HR、SPO2与检查前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。检查后的SBP、DBP、HR与检查前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组中，检查中的SBP、DBP、HR、SPO2与检查前比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者各时点血压、心率和血氧饱和度的比较

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 对照组患者多有恶心、咳嗽、躁动、头晕等不良反应，对照组不良反应发生率高于电针组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

2.4 两组镇静程度比较 检查前，两组的镇静程度差异无统计学意义；检查中和检查后，电针组的镇静程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表4 两组患者镇静程度比较

3 讨论

胃肠镜是消化系统疾病常用的临床检查技术。传统胃肠镜检查中，受设备限制，以及患者应激反应的影响，相关并发症情况屡见不鲜，例如：恶心呕吐、咽喉疼痛，甚至十二指肠穿孔、食管穿孔、呛咳窒息、心脑血管意外等，继而影响了整体诊疗质量[5]。所谓无痛胃肠镜诊疗术,主要是通过对患者进行麻醉,使得其在睡眠的状态下来完成检查和治疗,是一种无痛的技术[6]。目前无痛检查普遍采用单次丙泊酚2 mg/kg单位体重剂量麻醉下行胃镜检查[7]。该药具有一定的镇静作用，镇痛作用甚微,对心血管系统和呼吸系统有明显的抑制作用,不能有效抑制胃管插入时所引起的应激反应[8]。且近年来屡有丙泊酚静脉注射无痛胃镜诱发癫痫样发作[9]，丙泊酚静脉麻醉后出现角弓反张等不良反应的报道[10]。而针刺不仅可发挥镇痛、抑制胃肠痉挛的作用，还可控制应激反应发生。并且针刺对心血管有抑制或兴奋的双向调整作用，能部分对抗异丙酚对心血管的抑制作用，使血流动力学更加稳定[11]。已有研究证实，针刺在调节血压方面有明显效果。王智君等[12]通过手针刺激正常大鼠内关穴，通过大鼠右颈动脉插管记录平均动脉压变化，结果显示能够引起大鼠平均动脉压下降。另有研究表明[13]，针刺内关穴能降低交感活性，增高心率变异性，预防减少老年高血压患者心率失常的发生。另有现代医学研究证实，针刺辅助进行术前准备可以使患者明显放松而处于嗜睡状态，达到镇静效果，这可能与针刺能诱导内源性阿片类物质的释放有关[14]。针刺在治疗恶心呕吐、促进胃肠功能恢复方面应用也非常广泛。研究显示[15]针刺内关、合谷及人中对椎管内麻醉下盆腹腔手术中恶心、呕吐的治疗效果优于常规药物治疗。本研究采用针刺合谷、内关两穴,中医学理论认为，合谷穴属手阳明经，能利咽喉镇痛，故《四总穴歌》有“面口合谷收”的记载。内关穴属阴维脉，《奇经八脉考》载“阴维脉上胸膈，挟咽”，根据八脉交会穴的主治范围，内关穴能主治胃脘疾患，内关穴又为厥阴心包经之络穴，具有宁心安悸，宽胸理气的功效[16]。多项研究发现，这种针药复合麻醉方 式的麻醉效果优于单纯药物麻醉或针刺麻醉，在防治应激反应方面较为理想[17]。总之复合麻醉方法可以发挥互补作用，实现多个环节阻断，从而获得更为理想的麻醉效果[11]。

目前认为针刺在现代麻醉的术前镇静，术中术后镇痛、脏器保护以及减少术后恶心呕 吐的发生率、促进胃肠能恢复等方面均有作用。针刺麻醉的优势研究主要集中在：辅助镇痛，减少麻醉药用量，患者苏醒迅速，使机体保持动态平衡，自我稳定等方面。本试验结果表明对照组胃镜检查中SBP、DBP和HR明显高于检查前，SPO2明显低于检查前。而电针组胃镜检查中SBP、DBP和HR与检查前却无明显差异，SPO2无明显变化。电针组不用丙泊酚静脉注射，检查中和检查后的电针组镇静程度明显低于对照组，差异有统计学意义。这种全新无痛胃肠镜诊治技术的优势 不仅能够明显消除患者的负性情绪，还能避免患者在治疗期间出现痛苦的情况，也有利于治疗[18]。由此表明，通过电针刺激合谷、内关，可以有效抑制胃镜检查中所引起的应激反应，维持血流动力学的稳定。并且可以使患者在镇静程度较低的情况下安静舒适的完成检查，更好的确保了无痛胃镜检查的安全性。