自拟中药降肌酐疗效明显30例

王洪菊，范玲秀

（1.吉林省白山市抚松县中医院内五疗区，吉林 白山 134500；2.长春中医药大学，吉林 长春 130000）

为探讨中药治疗患者肾病的效果，笔者选取30例慢性肾衰竭患者自拟中药汤药降肌酐，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者均为2015到2019住院患者，年龄50到70岁。其中男性18例，女性12例。患者包括原发性肾系病变导致的肌酐升高以及继发性高血压肾病，糖尿病肾病以及其他各个系统疾病引发的肾性病变。临床症状一般以双下肢浮肿，腰酸痛，四肢冷，面色晄白，精神疲乏，气短乏力，头晕，心悸，胸闷，恶心，呕吐，纳差，睡眠欠佳，大便黏腻，偶有大便干燥，小便清，偶有小便黄，24小时尿量在1000 ml～1200 ml，舌淡，苔白腻微黄，有齿痕，舌下可见紫暗，脉沉细。以慢性肾炎、慢性肾衰竭来诊。严重者以尿毒症（肾衰晚期）入院透析。血清肌酐高者达500～700 mmol/l不等，低着在200～400 mmol/l间。

1.2 治疗方法

治疗主以温肾健脾、利水消肿，辅以活血化瘀、通腑降浊。方药：大黄10 g（后下）、制附子10 g、丹参15 g、川芎15 g、白芍15 g、怀牛膝15 g、杜仲15 g、党参15 g、白术15 g、黄芪25 g、茯苓15 g、冬虫夏草3 g、白茅根15 g、紫花地丁15 g、车前子12 g、干姜10 g，淤血严重者加三棱12 g，湿热严重者加茵陈15 g、滑石10 g，配合临证加减，日一剂，水煎服，分早晚服，服用3～9月，病情变化随时复诊。

1.3 观察指标

疗效标准：临床治愈：查体水肿减轻，血肌酐降低明显。好转：临床症状好转，查体及血清肌酐尿素氮降低有效。无效：症状无好转，体格检查及血清肌酐检验无改善。使用焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）为患者的情绪状态进行评分，对患者情绪状态进行评判，分数越高证明情绪状态越差，使用生活质量评分表（SF-36）为患者进行生活质量评判，分数越高证明生活质量越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对所有患者的数据进行分析，计数资料用率的形式表示，数据采取x2检验，计量资料用（±s）的形式表示，并采取t检验，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2 结 果

2.1 结果研究数据-组间患者治疗前后SAS评分、SDS评分结果数据比较

治疗后SAS评分、SDS评分结果数据相比于治疗前，优势更加明显（P＜0.05），情绪状态评分比较见表1。

表1 组间患者治疗前后SAS评分、SDS评分结果数据比较（±s，分)

表1 组间患者治疗前后SAS评分、SDS评分结果数据比较（±s，分)

组别n焦虑情况评分 抑郁情况评分治疗前3060.31±4.1252.12±5.33治疗后3037.41±3.0532.42±4.21 t 24.468515.8862 P 0.00000.0000

2.2 结果研究数据-对照组患者及观察组患者生活质量评分对比结果

两组患者生活质量评分比较，治疗后生活质量（生理职能、生理功能、心理职能、躯体疼痛、社会功能）评分相比术前，优势更加显著（P＜0.05），数据见表2。

表2 两组患者生活质量评分情况对比（±s，分)

表2 两组患者生活质量评分情况对比（±s，分)

组别n心理职能 生理功能 生理职能 社会功能 躯体疼痛治疗前3051.37±21.2951.67±21.3453.24±26.5564.18±26.8762.48±20.47治疗后3078.58±29.3575.18±17.7678.17±22.1884.11±21.4487.44±22.46 t 4.11034.63803.94693.17554.4987 P 0.00010.00000.00020.00240.0000

2.3 患者治疗效果

30例中临床显效8例，好转20例，无效2例，总有效率93.33%。

3 讨 论

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。从中医角度来讲，相关医籍记载的一些小便不利、身瞤动、视物不清、呕、不食等症状，很符合此类肾系病症。对本病的认证则为“肾虚”“肾寒”，痰浊蕴结，瘀血阻滞，对治疗和预后也有相关记载。本次临床用药针对脾肾阳虚，阳虚运化失常，致使湿浊内生，淤血阻滞。西医已属难治之症，余根据病情变化的病情轻重，治疗主以急则治其标，缓则治其本。首用治标之法降其吐逆，安其胃气，继之温阳淡渗通利小便，其后扶正固本，培补脾肾，终以扶正温补肾阳，兼益肾阴。张介宾《景岳全书》主以温补：“温补即所以化气，气化则痊愈者，愈出自然。”《景岳全书·肿胀》中尝云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。肾者胃之关也，肾司开合，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。”

自拟中药中，黄芪、党参健脾益气，怀牛膝、杜仲、冬虫夏草温补肾阳，共奏健脾益肾之功；制附子、干姜共奏温肾助阳、化气行水，再用制大黄通腑泄浊，使湿浊之邪从大便而出，白术健脾除湿，茯苓、车前草、白茅根利尿除湿，寒热并用，川芎、丹参等活血化瘀，白芍养血活血，紫花地丁清热解毒。应用注意：本方多用于脾肾阳虚为本，夹杂痰湿热淤等病理产物，因虚致淤，故注重温补脾肾，注意补不留寇，同时高血压或脾肾阴虚严重者要慎用。

本文研究显示，治疗后SAS评分、SDS评分结果数据相比于治疗前，优势更加明显（P＜0.05），治疗后生活质量评分相比术前，优势更加显著（P＜0.05），30例中临床显效8例，好转20例，无效2例，总有效率93.33%。

综述，在肾病患者的治疗中应用中药治疗，安全性较高，能够有效为患者培补脾肾，温补肾阳，养血活血，清热解毒，效果显著，值得临床推广。